如何陪护痴呆老人： 看指南，谈经验 （上）

各种痴呆类疾病的护理至关重要，一定程度上好的护理可以说比药物治疗还重要。中国的痴呆护理者大部分为家属，缺乏专业知识，更缺乏经验。 下面，我将结合中国的痴呆看护指南，结合工作中的经验，对痴呆的照料注意事项作以简介，希望可以帮到更多的人。

一、认知维持与训练的方法

有效而持续的认知功能训练，有助于维持患者现存的认知功能及延缓患者的认知功能衰退的速度，要注意方法合理贵在坚持。

1.频率:认知训练的实施建议每周５～６次，每次１ｈ，强调以患者为主体，时间和强度遵循个体化原则。

简单的说，几乎要每日坚持进行，顶多一周休息1到2天，所谓以患者为主体，主要是要选择患者能够感兴趣坚持的方式，比如一辈子都不爱看书写字的人，就不要在这个阶段还要求人家练习读书、写字。

2.方式：指南中推荐了以下方法，可参考，其实可以更加多种多样，灵活掌握。①记忆力训练：陪患者一起看老照片、回忆往事、鼓

励讲述自己的故事等方式，帮助其维持远期记忆；引导患者将图片、词组或者实物进行归类和回忆，提高其逻辑推理能力；采取记数字、询问日期、重述电话号码、回忆之前出示的钢笔、眼镜、钥匙等物品名称等方法，以提高其瞬间记忆能力；通过出示数种日常用品如钢笔、眼镜、钥匙等，５ ｍｉｎ 后让患者回忆之前所出示的物品名称，或引导患者记忆一段信息，按一定间隔复述信息，反复进行并逐渐延长间隔时间等方式，训练其延迟记忆能力。（方式可以灵活，比如患者以前会玩麻将打扑克，可以结合麻将扑克，以简单的规则在娱乐锻炼记牌等能力。能力差的患者可以联系按着花色、图案将扑克牌、麻将牌分类，或者进行简单的游戏如接龙等）。②定向力训练：建议将定向力训练融入日常生活中，选择患者与之有感情的、感兴趣的时间、地点、人物的常识性记忆进行训练和强化，可以获得事半功倍的效果。（如在家中小区内，反复强调一些标志性的物体，如电线杆、广告牌、垃圾桶等，用来参考找到自己的楼和单元门等）③语言交流能力训练：提倡以患者能够接受的方式进行交谈和互动，帮助维持其口语和交流能力，在此过程中注重鼓励与表扬，遵循从易到难原则，可利用图卡命名和看图说话等方式锻炼表达能力；通过抄写听写、看图写字、写日记等锻炼书写能

力；也可以通过朗读和歌唱激活其大脑相应功能。（对障碍严重的患者，注意降低说话的速度，减少说话句子的长度，以期达到最好的交流效果）。④视空间与执行能力训练：参考日常生活能力量表，结合生活技能相关的条目进行针对性的训练，如穿衣、如厕、洗浴、识别钱币、接打电话、开关电视，也可以练习更复杂的项目，如使用洗衣机、银行取钱等；如果患者在训练中出现错误，用鼓励的方式正确示教，避免责备，不强迫其选择和回忆。⑤计算能力训练：根据病情选择难易程度，循序渐进，以简单算数运算为佳。

以上训练皆应注意以下几点原则：不批评，不表现失望，只表扬，只鼓励；不强迫训练；对患者表现出不愿接受的训练，立即停止改天进行，总不接受，就完全放弃；注意结合兴趣，贵在坚持。原来接触过电脑的患者，可结合一些有趣的、简单的电子游戏进行训练。具体训练无一定之法，根据患者的具体情况进行选择。

长期坚持认知训练，可以起到确切的效果，如果照料者也是老人无精力进行这些，子女可在下班之后有计划的有目的的进行一些训练，有付出将来就可能有收获，老人衰退的慢一点，照料的难度就会降低很多。

二、日常生活照料

１． 轻度痴呆：此阶段患者的日常生活能力部分受损，需要帮助维持和改善工具性日常生活能力，如处理财务、乘车、做家务、使用家电等。照料者不应给予过度的照顾，督促患者自己料理生活。生活规律，注意饮食、营养和清洁卫生，适度运动，参与社会活动，心情愉悦，使之尽可能长时间、较大程度地维持独立生活的能力。（轻度的患者，家属不要全部包办代替，有时做好一个旁观者和指导者更好，所谓的放手不放眼。）

2. 中度痴呆：此阶段患者认知功能逐渐减退，日常生活能力降低，需要照料者帮助患者应对生活中的各种障碍。建议在照料者的协助下进行简单、有规律的生活自理，培养患者的自信心和安全感，陪同患者完成力所能及的任务，体会参与的乐趣。（这个阶段需要照料的内容增多，建议生活模式固定化，仍然鼓励患者做能够完成的事情，比如在穿衣中，也许分不清反正和袖子，照料者可将衣服拿好，仍鼓励其自己伸手穿，而不用完全由照料者抓着手套上；仍然鼓励其叠叠被子、摘个菜，叠不好也不要紧可由别人再做）

３． 重度痴呆：此阶段患者基本丧失了生活自理能力，需要重点关注其口腔卫生、营养状况、排泄，避免吸入性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。

日常生活照料措施

１． 基本日常生活能力：（１ ）进食和饮食：对于任何阶段的认知障碍患者，照料者都应该提供愉悦的就餐环境和合理膳食，并根据患者的饮食喜好提供色香味俱全的饮食；不建议对没有营养素缺乏的患者刻意补充营养素来改善认知功能。尽量鼓励经口进食，避免饮食限制。当疾病进展或应激时，患者经口能量摄入低于预期的５０％ 且超过１０ｄ时建议管饲，给予肠内营养制剂、留置鼻胃管或胃造瘘术。如果管饲有禁忌或者不能耐受，可以短期内选择肠外营养［１ ８］。注意对吞咽困难者、鼻饲者应防误吸和窒息风险。（较重的患者可能不会使用餐具、不认识某些食物，鼓励自己进食，甚至有时上手直接抓也可以，饭菜要摆到很容易接触到的距离，稍微远点的可能根本意识不到，减少与吃饭无关的交谈，关闭电视、广播。关于什么时候下鼻饲，可参考我的其他文章）。（２ ）穿脱衣：简化对衣物的选择，鼓励患者自己穿脱衣；对穿脱衣有困难者，予以协助，在此过程中注意解释，并保护隐私感。（减少有纽扣、系带子等环节的衣物，皮带等都可省去，本季节不经常穿的衣物另行存放，避免选择困难）（３ ）梳洗能力：鼓励并指导患者完成梳头、刷牙、剃须、剪指甲等清洁过程；帮助无法进行口腔护理的患者护理口腔卫生；定期检查患者的牙齿及义齿。（４ ）外出活动和运动：以长期规律有氧运动和抗阻力训练为基础，运动的形式可以根据患者既往的爱好个体化制定，散步、慢跑、健身操、舞蹈、太极拳、渐进抗阻练习等都是适合的运动方式；在运动中注意量力而行，循序渐进，防止运动损伤；当晚期患者运动困难时，尽量每天帮助其活动肌肉和关节，以免发生关节变形、肌肉萎缩等并发症。（５）洗澡和皮肤清洁：营造舒适的洗浴环境，尊重患者的习惯，定期洗澡或搓澡。注意简化洗澡过程，使用无香味、含脂成分较多的肥皂，正确使用护肤液湿润皮肤，避免因干燥导致瘙痒；注意有无皮肤损伤。对于拒绝洗澡的患者，应寻找原因，如怕水、担心衣物丢失、缺乏隐私感等，给予相应的处理。（６）如厕和失禁：对轻中度患者鼓励独立如厕；对有困难的患者提供帮助，如增加标识、改造厕所。出现二便失禁时应首先寻找原因并治疗，原因不明者可采用定时如厕、改变生活方式、盆底肌肉训练和生物反馈治疗等；必要时使用纸尿裤或防水床垫，定期更换和清洁患者的床上用品。（在轻中度患者时期就要有意识的训练患者上厕所，固定时间大便，生活模式和饮食大致固定，小便也可摸索出规律，提前提醒上厕所。）

２． 工具性日常生活能力：（主要针对轻中度痴呆患者）（１ ）购物：鼓励采用购物清单方式购物；帮助患者找到购物点，自主选择合适的商品，协助其付款。（２ ）驾驶和乘车：认知功能基本正常时，需要照料者陪同驾驶；如果临床痴呆量表（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｒａｔｉｎｇ，ＣＤＲ）评分大于１ ，则建议停止驾驶（理论上是这么说，建议中国患者全部停止驾驶，无论轻重）。患者乘坐公共交通工具外出时，照料者应陪同并帮助找到站台和交通路线。（定位手机和手表是个好东西，建议购买安装使用）（３ ）食物烹调：了解患者的烹饪习惯，引导患者准备烹调的原材料，按照食谱依次完成烹饪步骤，必要时给予提醒和帮助，确保烹饪过程的安全。（４）家务维持：鼓励并协助患者力所能及地参与家务活动，如洗碗、洗衣、铺床、叠被、扫地等。（５ ）使用电话：了解患者既往使用电话的能力；提醒查找电话簿，鼓励和引导其独立拨打和接听电话。（６）服药管理：督促患者遵嘱服药，观察不良反应，避免过量或误服药物；当患者拒绝服药时，查找原因，必要时咨询医生。（７ ）财务处理：了解患者财务处理能力，提醒或帮助患者处理日常的账单，如水电气、电话费等；协助监护人帮助患者料理财务问题。

上部完