什么样的片子（胸片、CT）需要考虑肺结核

经常有医生朋友拿着片子来找我帮忙看一下，或者是病人还没开口说话，我看完片子就基本上有结论了。有时也会有人问我：连检查报告还没看呢，你看看片子就知道是不是结核？

之所以医生会这样做，是基于一个前提，那就是肺结核的影像表现是很有特点的。而这种特点在其它部位结核，比如脑结核、淋巴结核、腹腔结核等等相对而言都不显著，所以我们在其它部位结核的诊断时，影像的价值就不如肺结核那么重要了。

我们说肺结核的影像特点是“三多三少”。三多是指：多部位、多形态、多钙化；三少是指：少肿块、少结节堆聚、少增强。尽管是纯理论的东西，还是希望大家能记住，临床工作中是非常管用的。

比如说当我们看一张年轻人的胸片：这个胸片出现了两上肺的斑片影。给他做个CT，发现还有小空洞和小钙化点。这个时候我几乎可以非常肯定的说是结核病灶了。仅仅只是这样一个描述，就符合“三多”的特点。每一种疾病都有特殊的影像学表现，肺结核最常见的需要鉴别的疾病是肺炎（肺脓肿）、肺癌。这两类疾病也都有自身的特点。

我在这里需要提醒大家的是，正是因为肺部影像对肺部疾病的重要价值，因此我们临床医生需要花费大量的时间来学习影像学知识。但是我们要认识到：任何疾病的诊断应当是全面的分析，而且一定要服从诊疗规范。这一条在很多临床工作中被忽视了。比如对于菌阴肺结核的诊断，我们强烈建议各位医生按照指南给予2周左右规范的抗感染治疗，复查后再做决定。因为我们发现了大量的病例抗感染治疗后病灶吸收，从而排除了肺结核。