济南市口腔医院 正颌患者手术须知

需要明确一点，两种钛板都适用于正颌手术。好比汽车当中的奥迪和奥拓，虽然都能开，但是在美观性和舒适度上肯定存在差异。具体来讲，首先，进口钛板的机械强度和术后排异反应发生率都要比国产钛板低，其次从手术医生的操作易用性上来讲，进口钛板的配套器械使用起来更为顺手。

一般建议手术拆除。从理论上讲，只要不出现钛板排异及外露，可以不予拆除，终身保留。拆除的最佳时间为一年左右，最好不要超过两年。

❶正颌手术后身体损耗较大，加之出血量较多，因此建议术前加强营养，尤其是体重较轻的女性患者。

❷正颌手术前后面貌变化较大，因此必须征求家长的同意。

❸住院期间至少需要1名家属陪同。

❶将托槽弓丝更换为方丝，一般在术前正畸结束后由正畸医师完成。一方面是为了使咬合关系趋于稳定，另一方面是为了安装牵引钩，保证术后橡皮圈牵引，调整咬合关系。

❷采集术前照片信息。

❸拍摄x线片（包括全景片、正侧位片），进行x线片头影测量，明确畸形的类型和程度。

图1：X线片

❹制取牙齿模型，转移面弓，上颌架，将口内牙齿的咬合关系及上下颌骨的位置转移至颌架上，为模拟手术过程做准备。

图2：模型外科过程

❺手术医生综合以上所有信息制定手术方案。

❻主管医生根据手术方案，在颌架上模拟手术过程，制作手术合板。手术合板分为中间合板和终末合板，用于术中引导颌骨位置。

图3：手术合板

术前准备

• 办理入院手续，缴纳押金

• 护士进行入院宣教，介绍病房环境。

• 主管医生询问病史

• 进行相关术前化验及检查（包括血尿常规，凝血功能，病毒抗体检测，空腹血糖，肝肾功能，正位胸片，心电图）

• 牙周洁治

  由于手术全在口内进行，为了防止术中及术后感染，术前需要通过牙周洁治将口腔内牙齿附着的菌斑清除。

• 备血

  正颌手术一般不需要输血，但是手术部位位于颌面部，血运循环丰富，为了防止术中出血量过多，需要进行术前备血。

• 试戴合板

  上文已经提到，术中需要用到合板引导颌骨位置，因此术前主管医生需要将合板在口中试戴，确保牙齿能够准确嵌入到合板。

• 口服番泻叶，保证术前排空胃肠道。

• 术前一日做好个人卫生，洗澡，剪指甲，男士要刮胡子，术前换上干净的病服，不要穿内衣内裤，不佩戴首饰，女患者要将头发扎成两个小辫。

• 禁食水

  一般术前8小时内禁止饮水进食，术前护士会通知具体禁食时间，严格执行。因为当人在接受深度镇静或全身麻醉后，保护性的呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果没有按照要求禁食禁水，胃内容物返流误吸容易引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。

手术相关问题

• 手术时间

  手术根据复杂程度大概需要3-5个小时，手术结束以后，需要在复苏室观察一个小时左右，确保完全苏醒后拔除气管插管后返回病房。

• 手术前后需要插尿管和胃管，都是在麻醉状态下进行。一般在术后第一天视情况予以拔除。术后第二天开始进行颌间牵引。鼻饲状态、颌间牵引以及佩戴弹力帽，会引起不适，影响进食、语言、呼吸等，患者需要保持镇定，密切配合主管医师治疗。

• 手术的风险及并发症

  ❶下颌骨手术可能损伤下牙槽神经、颏神经，术后出现下唇麻木，大部分患者在3到6个月以内可以恢复，极少数会永久麻木。

  ❷术后需要颌间牵引，通常为4-6周，期间会影响语言及进食，靠流质饮食维持营养，但必须注意饮食卫生，保持口腔清洁。

  ❸其他的手术风险，术前主管医生会详细交代。

  
  

术后注意事项

• 肿胀情况

  面部肿胀一般在术后48到72小时达到高峰，之后逐渐消退。大部分肿胀约需要一个月才能基本消退。术后48小时内会给予双颊冰敷，减少肿胀的程度。

• 疼痛情况

  一般术后带止痛泵持续给药2-3日可大大缓解术后疼痛。个别患者镇痛效果不佳时，可及时更换药物，采用口服或静脉滴注，可有效控制疼痛。

• 恶心呕吐情况

  常规术后会采取间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，给予止吐药物，如有呕吐时应将头偏向一侧，并及时清除呕吐物，以误吸。

• 营养供应

  由于术后口腔内的伤口和缝线会增加进食难度，但是一定要克服困难尽量多的进食。只有充分的营养供应，才会加快伤口愈合。提倡少量多餐，以高热量、高蛋白饮食为主，甜咸搭配。一般术后一个月内，前2周流质饮食，后2周半流质饮食。

  流质饮食推荐：藕粉、米汤、牛奶、鲜榨果汁、鱼汤等。

  
  

  半流质饮食推荐：鸡蛋羹、米粥、碎面条、肉糜等。

• 出院时间

  一般术后第5天或第6天出院。

• 保持口腔清洁

  住院期间每天护士都会进行口腔冲洗，出院后就可以开始刷牙、清水漱口，刷牙时尽量不要触碰伤口，只将托槽和牙齿清理干净即可。

• 关注咬合关系

  如果感觉咬合关系发生变化，与住院期间不一致时，及时跟主管医生联系。

• 张口练习

  从术后第三周开始练习张口，逐渐练习至能张开二指即可，以便术后正畸的顺利开展。

• 合板拆除时间

  手术中需要将终末合板与上颌牙列固定在一起，以便术后引导下颌牙列嵌入到凹槽内，确保咬合关系的稳定。一般在术后2周至1个月时拆除合板，如咬合关系不稳定，拆除合板的时间需要适当延后。

• 拆线时间

  伤口采用可吸收缝线缝合，可以待其自行吸收。但是，为了防止缝线吸收不彻底导致伤口红肿，甚至感染，减少瘢痕大小，一般2周-1个月复诊时拆除缝线。

• 术后复诊

  一般术后两周，一个月，三个月，半年，一年，需要及时复诊。

• 运动是否影响

• 避免剧烈运动或撞击，散步、慢跑等均可，而且适当运动可以加速术后身体恢复。