白细胞减少症的治疗

一、一般治疗：

白细胞减少症患者，如果没有临床症状，多次检查白细胞在3.5×10 ⁹/L以上，一般不需要服药，只需定期观察。如患者有乏力、易倦等症状，就应适当休息不宜过劳，并予以升白药物治疗。

二、病因治疗：

（一）凡是白细胞减少的病例，都应忌用对骨髓有害的药物，而且不宜饮酒。

（二）积极查找原发疾病，根据不同的病因，采取相应的治疗手段，做到标本兼治。例如：治疗白细胞减少时，如有感染症状应该同时加以控制。如果有结缔组织病，或肝脏疾病，都应同时治疗。

（三）如果怀疑是服用的药物引起白细胞减少，必须停止使用可疑药物，并用升白细胞的药物治疗。有些患者常用染发剂，但却没有意识到该化学制剂，使用时间较长时也会引起白细胞减少。

（四）免疫性白细胞减少，在治疗时需加激素与升白药物同时服用。并注意增强机体免疫功能。

三、药物治疗：

（一）口服升白细胞药物：

1. 利可君40mg 每日3次；

2. 盐酸小檗胺（升白胺）4片 每日3次；

3. 鲨肝醇 100mg 每日3次；

4. 肌苷0.4gm 每日3次；

5. 维生素B4 20mg 每日3次；

6. 地榆升白片 400mg每日3次；

7. 碳酸钾250毫克 每日3次；

8. 升白新（地菲林苷）200mg 每日3次；

9. 十一味参芪片 每次4片 每日3次。

以上药物可选用1～2种，连续使用2个月左右，无效时可更换其他药物。

（二）注射药物：

1.肌苷200mg肌肉注射 每日1次或400～600mg 静脉注射 每日1次；

2.辅酶A 50mg 肌肉注射 每日1次；

3.吉赛新0.075mg - 0.150mg 皮下注射 每日一次或两天一次；

4.生白能0.075mg - 0.150mg 用法同上；

5.惠尔血0.075mg - 0.150mg 用法同上。

重组粒细胞集落刺激因子，仅用于白细胞在2.0×10 ⁹/L以下或粒细胞缺乏症的患者。

四、随访与观察：

（一）定期检查外周血象，中性粒细胞减少症的患者，应该1–2周检查一次；中性粒细胞缺乏的患者，每周应做2–3次血象检查，以便及时调整治疗。

（二）发热患者应及时查找感染原因，观察记录体温变化情况，合理应用有效的抗生素（如氨基糖苷类与第三代头孢合用），经验性抗生素治疗3–4天后，如病原菌已明确，应根据药敏试验调整药物。

（三）观察血象改变时，除白细胞和中性粒细胞减少外，要注意有无贫血或血小板减少。如发生全血细胞减少，必须做骨髓穿刺，了解骨髓增生情况，是否有慢性再障(CAA)、骨髓增生异常综合症（MDS）或低增生性白血病等疾病。没有贫血的患者，骨髓中粒/红比例明显下降，说明粒系增生功能低下，不但选择药物不同，且服药时间也要延长。

（四）巩固与维持，在白细胞正常以后，至少应用维持治疗3个月，以后定期随访。