腹股沟斜疝

1.什么是腹股沟斜疝？

腹股沟斜疝是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成，犹如孩子的腹股沟或阴囊处长了一个「包」，俗称「疝气」或「小肠疝气」，是最常见的小儿外科疾病。

2.腹股沟斜疝是什么样的结构？

把小孩的腹股沟处比喻成一个口袋，正常的小孩生下来口袋是关闭的，有腹股沟斜疝的小孩口袋没有扎紧，肚子里面的肠子，女孩的卵巢就会从口袋掉出来。

3.哪些孩子容易发生腹股沟斜疝？

早产儿、发育不良患儿容易出现，男孩较女孩更多见，右侧腹股沟发生的情况多于左侧。

4.怎样初步判断孩子是否有腹股沟斜疝？

腹股沟或阴囊出现可以推回原位消失的、软的包块，并且在孩子哭闹、大便用力时出现，安静时可消失的情况，一般可初步判断是斜疝。

5.诊断腹股沟斜疝需要做什么检查？

绝大多数的腹股沟斜疝可以根据患儿的临床症状及体格检查确诊。如果疝的体积较小，腹股沟处B超检查有可能做出明确诊断。

6.小儿腹股沟斜疝需要和什么疾病鉴别？

主要与鞘膜积液相鉴别。根据未闭鞘状突开口的大小，如果可以让腹腔内容物（例如肠管）通过，则称之为「疝气」；如果开口很小，仅能允许液体通过，则称之为鞘膜积液。一般医生通过体检或腹股沟B超就能判断。

7.什么是走肾？

小孩哭吵的时候睾丸后收缩，腹股沟会发现睾丸，不哭了会慢慢下去，也是老百姓说的走肾，对小孩没有大的影响，睾丸只有一点点大，斜疝要大些。

8.腹股沟斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的吗？

小儿腹股沟斜疝是先天性疾病，腹内压力增高（咳嗽、哭闹、剧烈活动、便秘、下尿路梗阻等）只是诱发因素，而鞘状突未闭合是真正的原因。

9.腹股沟斜疝会影响生育吗？

一般不会。

但是如果进展为嵌顿疝，女孩疝内容物为卵巢时会影响；男孩也会出现睾丸坏死等可能。可以试想为脚在袜子里，脚踝越勒越紧，袜子里的脚和被脚压迫住的东西，就有坏死的可能。

10.腹股沟斜疝如何治疗？

临床上有极少数的病例可自愈，仅见于内环口非常小的患儿。因此，除非有明确的禁忌症（如严重的先天性心脏病），腹股沟斜疝的患儿都应进行手术治疗。

11.小儿腹股沟斜疝什么时候做手术最合适？

当确诊为腹股沟斜疝后，在患儿全身状况较好、没有其他基础疾病的情况下可进行手术。我院一般建议6月后手术。但是如果疝频繁掉入阴囊，需提早手术，甚至于新生儿期即可进行手术，避免发生肠管，卵巢嵌顿坏死。

12.腹股沟斜疝做手术是否一定要行全身麻醉？

全身麻醉会不会影响小孩智力？手术本身只需要半麻，但是小朋友不可能配合手术，需要少量的镇静药物让小孩不要乱动，也叫全麻。麻醉有风险，但出现并发症的概率很低，没有基础疾病（先天性心脏病、呼吸道疾病等）的患儿，正常麻醉不会影响其智力。我院常规是采用骶管阻滞，就是和大人生小孩一样的半麻，比那个半麻还有安全，并发症很少。但是小孩不会完全配合，还需要一定的镇静药物，在不动的情况下手术，所以是半麻加全麻，但是全麻药物剂量很小，加上手术时间短（一般就10-20分钟）麻药影响小。

13.可以用药物治疗腹股沟斜疝吗？

目前尚没有药物可以治疗腹股沟斜疝，患儿家属切勿听信谣言、存在侥幸心理，需做手术时要配合医生。

14.疝气带能治疗腹股沟斜疝吗？

疝气带只是把掉入阴囊里面的东西托回了肚子，但是这个「先天存在的洞」还是存在的，就如同我们将脚缩回裤子里，还是可以再伸入袜子的，只有通过手术把袜子口缝起来才行。现已不再推荐使用，因为肠子掉出来疝气带压住了会坏死，小孩不知道说。

15.疝气有哪些手术方法？

（1）传统手术：疝囊高位结扎术（+修补术），可以想象为把袜子口缝一圈，脚便不可伸入。修补术可以理解为，有的时候需要把袜子缝了之后还要再加上几针加固一下。（2）腹腔镜下疝囊高位结扎术：也是一种可选手术方法，治疗的原理与传统手术类似。我院由于传统手术切口小，创伤小，麻醉不需要像腹腔镜一样要全麻插管大多建议传统小切口（大概1-0.5cm）术后基本不留疤。

16.腹股沟斜疝手术前需要做什么准备？

手术前的常规准备，需要做相关检查，包括：血液检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝全套等），大小便常规、胸片、心电图、腹股沟以及阴囊B超。

17.腹股沟斜疝手术之后可以下床走路、正常活动吗？

可以，患儿日常活动一般不受影响，但1个月内应该避免剧烈活动（如跑步、跳高、跳水等）。

18.小儿疝气术后需要用抗生素吗？

一般常规情况是不需要的，减少药物影响。

19.腹股沟斜疝行手术治疗后会影响生育吗？

不会，手术只是高位结扎疝囊颈（即之前提到的袋子，至于旁边的血管和睾丸并不会碰到），并不会涉及生殖器官。

20.腹股沟斜疝行手术后有何注意事项？

术后主要是要注意减少增大腹内压的因素，如慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻等，需及时治疗和控制。

21.腹股沟斜疝有轻、重症之分吗？

腹股沟斜疝根据疝内容物可否自行还纳分为：腹股沟斜及腹股沟嵌顿性斜疝。腹股沟斜疝一般不会引起严重的后果，但是腹股沟嵌顿性斜疝如果不及时治疗，则会危及生命。

22.什么是嵌顿性腹股沟斜疝？

指腹腔的脏器掉入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内，这是小儿腹股沟斜疝常见的并发症，未及时处理，可发生肠坏死、肠穿孔等严重后果，甚至危及生命。

23.嵌顿性腹股沟斜疝有什么表现？

（1）曾经有腹股沟斜疝病史的患儿，嵌顿时男性阴囊处或者女性下腹部靠近会阴处、大腿根部可以摸到变大、变硬的肿块，而且一碰就剧烈疼痛。

（2）患儿表现为哭闹不止、呕吐、肛门不排便不排气等。

（3）后期会有发烧、脱水、精神差、便血等情况。

24.怀疑发生了腹股沟嵌顿性斜疝，应该去哪个科室就诊？

一旦发现患儿有嵌顿性斜疝时，在儿童医院医院就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科就诊。

25.发生了腹股沟嵌顿性斜疝一定要立即做手术吗？

并非发生了嵌顿就要立即手术，一般认为12小时以内，没有肠管坏死的表现方可考虑手法复位，复位成功后2～3天择期手术。超过12小时，或手法复位失败则要急诊行手术治疗。

26.腹股沟嵌顿性斜疝复位后可以立即进食吗？

一般不要立即进食（包括饮水），手法复位后至少观察2小时，要特别注意有无腹痛、腹部发硬等现象，如果没有出现可饮水，没有不适后才可进食，避免迟发性肠穿孔、肠坏死等。

27.腹股沟斜疝复发是怎么回事？

一般来说手术医师肯定很重要，经验丰富的医师一般还是有1%的复发率，是因为像刚才的比喻，医师是把袋子扎紧，不要东西露出了，如果扎紧了，但是袋子不够结实，就像在超市买东西袋子薄了会在旁边鼓个包，时间久了有掉东西下来，就会复发。复发率不到1%。