拇外翻的治疗与基底楔形闭合截骨术

毛 威

摘要：拇外翻是一种常见的复杂足部畸形，治疗手段多样化，尤其是手术治疗更是多达上百种，给临床治疗方案的选择造成一定困难。本文旨在介绍拇外翻的一些基本概念，常用治疗方法，以及基底楔形闭合截骨术发展历史，并对临床学者对该截骨术的各种观点进行总结，分析。详细介绍了该截骨多种分类，术后的几何及力学特点。

关键词：拇外翻；手术方法；截骨术；基底楔形闭合截骨；

拇外翻是一种复杂的足部畸形，英文名称为“Hallux valgus”，由1871年Carl Heuter[1, 2]介绍，并描述为拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜移位，伴第一跖骨向内偏斜，跖趾关节形成静态性半脱位。畸形程度可以通过两个角度进行评估：拇外翻角度（近节趾骨轴线与第一跖骨轴线夹角）正常小于20度；跖间角（第一、二跖骨轴线夹角，正常角度在6~11度）。拇囊炎是指在拇外翻畸形中，第一跖趾关节内侧出现的突起，局部表现为红肿。一般情况下拇外翻与拇囊炎这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，涉及前足与中足，发生率在23%~35%。多发生于中老年妇女。近些年，随着经济的发展，尖头鞋与高跟鞋的流行，发病率逐渐上升，有年轻化趋势。

病因多样化：畸形的发生与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。尖头鞋，高跟鞋似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻。遗传是拇外翻发病的另一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有明显的家族史，尤其在青少年患者中的发生率很高，此类患者临床可表现为第一跖骨在第一跖楔关节处内收成角，或关节周围韧带松弛，最终导致第一跖楔关节横向或纵向不稳定[185]，这也可能是拇外翻易发因素之一。该病也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中，滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,加上穿鞋外力挤压导致拇外翻畸形。此外，扁平足、第一跖骨关系不协调（如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长）、胫后肌腱止点变异（部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力）、第1～2跖骨基底间有异常骨突、神经肌肉疾病等因素，在拇外翻发病中起一定作用。青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。

临床主要表现为：拇趾向外偏斜，第一跖趾关节内侧拇囊增生肥大，伴或不伴拇趾旋转。随病情发展，前足可有增宽，足弓下降，严重时，拇趾向外侧挤压第2趾，形成吹风样畸形，或一、二趾相互挤压，形成骑跨趾或锤状指畸形。

病理机制为：拇趾因某种原因外翻（第一序列过长、外力挤压、第二趾缺失等），通过第一跖趾关节的交链机制导致第一跖骨内收增大，反过来进一步加重拇趾外翻。或由于某种原因：一般是韧带松弛、或第一跖楔关节向内成角导致第一跖楔关节不稳，负重后第一跖骨内收增大，继而通过铰链机制，引起拇趾外翻。由于拇趾长期处于外偏位置，跖骨头内侧软骨发生退化，视觉上出现关节面向外侧倾斜，引起近端关节固有角（The distal metatarsal articular angle-DMAA，负重正位x线片上，第一跖骨轴线的垂线与关节面连线的夹角）增大。跖趾关节外侧软组织发生挛缩，内侧软组织因与鞋帮摩擦，增生肥厚。关节下方的籽骨也因第一跖骨内收，被动发生脱位。同时内侧纵弓下降，导致在步态周期的推进期内侧序列不能形成有效推力，继而前足旋后推进，以补充前者，最终导致转移性跖痛症。

行走时足部疼痛，穿鞋困难常是患者就诊的主要原因。当然也有一部分患者就诊是为了足部美观。

畸形程度较轻、高龄或伴有较重内科疾病（心脑血管疾病、高血压、神经系统疾病、控制不良的糖尿病）以及不愿接受手术治疗的患者可以采用保守治疗：最基本的非手术治疗是改变鞋子，如果主要的疼痛是由拇囊炎引起，可以使用相对宽松的鞋子，减少鞋帮对内侧拇囊的摩擦。或使用硅胶塞，将其放置在第一、二而趾间，通过阻挡来纠正拇趾外偏；再如拇外翻矫形器，通过捆绑固定，将拇趾被动固定于中立位。这样做常常可以缓解因足趾畸形导致的疼痛，同时在某种程度上延缓畸形的发展。如果疼痛主要由籽骨炎或转移性跖骨痛引起，可以通过定制鞋垫来进行治疗。如果是由于其他足趾畸形引起的疼痛，可以使用宽松或露趾的鞋子，或市售硅胶趾套来缓解疼痛。

对于保守治疗效果不佳，或者不能长期耐受鞋垫或趾垫使用的患者，当然也要排除一些手术禁忌症，如：局部感染，糖尿病足，高龄伴严重内科疾病，手术治疗常常是治疗拇外翻畸形不错的选择。在手术治疗方面，国外起步较早，最早发展于19世纪末期，而国内起步于20世纪中晚期，基本上处于学习阶段，但根据国人的特点，在手术方式及技巧方面也做出了诸多改进。经过一百多年的发展，手术方式多样，超过200种，截止到目前，仍有新的手术方式问世。但大部分都是既往手术式的改良。同时也使我们认识到拇外翻并非单纯的拇趾疾病，而是涉及前足，中足的复杂畸形。无论有多少种手术方法出现，手术的目的是相同的，即：纠正跖间角以及拇外翻角，恢复足部外形与功能。

通过复习文献，我们可以将诸多的手术方法进行分类，按照手术对象可以分为软组织手术与骨性手术。前者如1923年发表的Sliver术式[3]，主要强调关节两侧软组织平衡，并定义为远端软组织操作“distal soft tissue procedure’”(DSTP)：切除跖骨头内侧突起，松解拇收肌与外侧关节囊，紧缩内侧关节囊。1928年，McBride [4]改良的Silver的方法，提出切除腓侧籽骨，松解拇收肌，并将该肌腱缝至第一跖骨头外侧，用于矫正跖骨内翻畸形。此后，McBride又(在1935年 [5] 、1954年 [6]、1967年[7])进一步将其改良：并认为将拇收肌重新固定于跖骨是手术治疗的基本原则，对于不需要截骨治疗青少年，可以不进行籽骨切除。自此，许多进一步的改良McBride术式被用于治疗拇外翻畸形。如1993年Dalton手术：实际是改良McBride手术。把拇内收肌腱切断后在跖骨颈处从背侧关节囊下方穿过缝到内侧关节囊和胫侧籽骨韧带上。总之，目前临床仍大量单独使用，不断有文献发表，证实其优良的临床效果[8,9,10,11]。目前公认为，单纯软组织手术括关节外侧松解，内侧紧缩，旨在平衡两侧软组织力量。然而多年的临床研究发现单纯使用软组织手术，对跖间角的改善不大，虽然患者的某些症状得到一定程度缓解，常不能达到医生预期的效果，比较适用于轻度的拇外翻畸形。

后者按操作方法可分为关节融合术与截骨术；按操作部位可分为趾骨截骨与跖骨截骨；跖骨截骨又根据部位不同分为颈部截骨，跖骨干与基底部截骨。关节融合术即第一跖楔关节融合术，又称Lapidus手术，用于纠正第一跖骨内收。适用于跖间角大于15度与第一跖楔关节松弛伴或伴有足弓明显下降的拇外翻畸形，临床效果可靠[12~23]。1928年，Morton最早报道第一跖楔关节松弛[52]，1934年，Lapidus首次提出第一跖楔关节松弛可以导致拇外翻畸形，并介绍了他自己的Lapidus术式[24,25,26]：纵行切口位于内侧楔骨外缘，可以显露第一跖楔关节外侧，去除 关节软骨面。再将进行跖趾关节内侧关节囊紧缩，拉直拇趾，同时使第一跖骨与第二跖骨保持平行，而后用比较粗的含铬缝线将第一、二跖骨缝合固定。后来改进为使用螺钉固定截骨面与第一二跖骨。之后许多学者介绍一些改良术式。包括不同的手术入路，切除不同的骨量，操作技巧，固定方法等等[27~34]。该手术方法同样也用于拇外翻手术失败后的补救手术[35~38]。截骨术包括趾骨截骨与跖骨截骨术：趾骨截骨术指的就是近节趾骨基底内侧闭合楔形截骨术，即Akin术式。于1925年由Akin介绍，用于纠正拇外翻畸形[39]。后来，不断有学者根据截骨方向，截骨位置及固定方法进行改良[40~46]。由于目前我们已经得知，拇外翻重要的病理改变主要集中在第一跖骨内收上。因此，Akin截骨通常配合跖骨截骨术使用，用于矫正拇外翻畸形，同时使矫正后的关节更加匹配[47~51]。

经过长期的临床实践，跖骨截骨术被认为是治疗拇外翻比较有效的方法，包含跖骨远端截骨术，基底截骨术，跖骨干截骨术。跖骨远端截骨，主要特点是进行平移矫正，由于平移程度有限，常用于跖间角<15度的拇外翻畸形，跖骨截骨术包常用的纠正跖间角的跖骨远端截骨术有一下几种,主要用于跖间角小于15°的畸形：Mitchell截骨术，Austin（Chevron）截骨术，Reverdin截骨术，Hohmann截骨术与Wilson截骨术。Mitchell截骨术是有Mitchell于1958年报道[52]，手术包含：切除跖骨头内侧骨赘；再从跖骨颈上切除梯形骨质，同时保留头端折块的外侧部分，将其向外侧移位，同时内侧成角，缝线固定。同时紧缩内侧关节囊。此后有学者通过改变截骨方向与内固定方式进行改良，术后总体满意率可达74~95%，临床广泛应用[53~58]。Austin截骨术更多学者习惯称Chevron截骨术是Austin于1918年发表的跖骨远端截骨术，Chevron一词在土木工程学的意思是“V”形花纹或锯齿形纹饰。切除内侧骨赘后，在跖骨头颈交界处作侧方的“V”形外移截骨，纠正跖间角。通常用于轻中度没有骨性关节炎的拇外翻患者（跖间角<15°,拇外翻角<30°）[59~61]。短缩仅1mm，也可在背侧切除2mm宽的骨块使头下沉，以防术后出现转移性跖痛症，可用克氏针或螺钉进行固定。该手术式的临床效果十分优良[62~65]。与Mitchell截骨术相比，有学者更倾向于前者[66]。Reverdin截骨术由Reverdin于1881年首次提出[67]，用于治疗拇外翻的手术治疗。操作包括内侧骨赘切除，跖骨颈部闭合楔形截骨（近端截骨线与跖骨轴线垂直，远端截骨线平行于关节软骨面），这种手术有点在于除了能够矫正跖间角，还能够改善关节近端固有角，同时引起轻度跖骨短缩，使关节松弛，使术后关节活动度加大，关节更加匹配。这种手术方式在临床应用过程中不断被进行改良，如Stephen Isham (68),Patrick Laird (69), Donald Robert Green (70), 与William Todd (71).由于其临床效果优良，应用比较广泛[72~75]。而且多与其他跖骨近端截骨术配合使用，主要原因在于Reverdin截骨术可以减少跖骨近端截骨术导致的DMAA增大。

跖骨干部截骨术，典型代表是Scarf截骨术，Scarf截骨术归属于跖骨干部截骨术，它是一种“Z”型截骨术，是木工术语，释义为“将两个有凹槽的木块耦合起来”，它的特点是是外移+外旋。最初该截骨术在1976年由Burutaran介绍[76]，属于跖骨远端截骨，后来不断被改进而成为一种跖骨干部截骨术，纠正跖间角能力较强，用于治疗中重度拇外翻[77~82]。它的特点是下方截骨块即能外平移，亦能向外旋转，在纠正IMA的时候，通常是两种手法的的结合，或以其中一种为主，配合得当，在纠正跖间角的同时还可以轻度抵消DMAA的增大，由于其优良的手术效果，临床应用十分流行[83~89]。也有学者认为在对于重度拇外翻，由于外移，外旋及软组织松解程度较大，使得跖骨中段以远的部分截骨接触面较窄，螺钉固定困难，发生缺血坏死与骨折风险较高。

而基底截骨术，主要特点是通过旋转纠正跖间角，由于其矫形能力较强常用于纠正中重度的拇外翻，这类手术的优点在于术后跖骨头很少发生退变或坏死，但在旋转矫正中常导致DMAA角增大，有学者认为这理论上会增加了拇外翻复发风险，而临床并未发现有类似报道。近些年发现通过联合截骨，通常与改良Reverdin或Akin结合，进一步降低复发的风险[186]。

基底截骨术包含种类较多，常用的有Ludloff截骨术、Mau截骨术、基底楔形开放截骨术（Opening base wedge osteotomy）、基底楔形闭合截骨术(Proximal closing wedge osteotomy)、基底弧形截骨术（Cresentic Osteotomy）、近端Chevron截骨术。此类截骨术主要用于跖间角大于15度的中重度拇外翻畸形[90~92]。Ludloff截骨术是在1918年德国外科医生Ludloff介绍的一种基底截骨术[93]，截骨线由近端背侧斜向远端跖侧。当时由于缺乏稳定性，呈一度被搁置。1983年Cisar等将螺钉内固定应用于Ludloff截骨中[94]，直到20世纪末期Myerson通过改良，简化操作，使该截骨术成为一种治疗拇外翻的标准术式[95]。当截骨面轻度偏向跖侧时，既可以轻松矫正跖间角，又可以下调内侧足弓，同时还能调整拇外翻畸形所造成跖骨旋后。可谓一举三得[96，97]。Mau截骨术与Ludloff截骨术操作相似，方向相反,截骨线由远端背侧斜向近端跖侧。可以纠正跖间角，下调内侧足弓。主要特点是，稳定性更强[98]，由Mau于1926介绍[99]，临床应用广泛[100~102]。Crescentic截骨术是另外一种治疗拇外翻的常用术式。截骨线位于基底背侧，呈新月形。截骨需要使用弧形摆锯操作，起初可以在三个平面上进行调整，操作有些困难，术后稳定性较差[103]，1992年经Daly[104]及1993年Cohen[105]改良，增强其稳定性，但不能在矢状面上做出调整。根据跖间角大小既可以用于近端截骨，也可用于远端截骨，很少引起跖骨短缩，是治疗拇外翻常用的截骨术式，临床应用较多[106~110]。近端Chevron截骨术由Sammarco发表的文章中首次提及[111]。截骨呈“V”形，顶点距跖楔关节约1~1.5cm，通过外移，外旋，纠正跖间角，调整足内侧弓，临床应用广泛[112~115]。基底楔形开放截骨术源于1923年[116]，于第一跖骨基底内侧截骨，保留外侧皮质，将截骨面向外撑开植骨，通过截骨远端外展来纠正跖间角。由于手术需要植骨，增加了术后骨质不愈合风险，如果使用术中切除的内侧骨赘，又存在骨质压缩，纠正角度丢失的风险。同时延长了第一跖骨，造成跖趾关节周围软组织紧张，关节间压力增大。又有发生拇外翻复发与关节炎的风险[117]，故该术式临床应用不多。但后来，随着截骨方法改良，钢板螺钉内固定的引进，联合截骨的应用，降低了上述风险的发生率，也使得该截骨术称为临床常见术式[119~123]。而基底楔形闭合截骨术在操作上正好与基底楔形开放截骨术相对应。楔形截骨顶点位于第一跖楔关节内侧远端0.5~1.5cm。楔形开口向外，楔形角度由术前负重位x线片测量确定。Loison在1901年首次提到该截骨术[124]，Balacescu 在1903年用于临床手术[125]，在上世纪60~90年代,不断有医生使用该术式进行拇外翻的治疗，开始不断有文献发表，由于其杰出的矫形效果[126~133]，至今临床应用仍十分流行，尤其是对于跖间角较大的患者[134~137]。

由于该病的复杂性，目前这些手术方式仍不断改变，这些改变包括手术切口的改变，软组织松解技术的提高，截骨方式的改良及内固定方式不同。于是这些手术方式之间的对比，争论也就成了一种常态.

随着对拇外翻疾病研究的不断深入，治疗的理念也不断在发生变化,即远端软组织手术与跖骨远端截骨或基底截骨术相结合的治疗方法[140]。如Peterson DA回顾性分析远端Chevron截骨术结合关节外侧软组织松解治疗42位患者（58足），随访2.5年，拇外翻角由术前平均25度减少至术后13度。跖间角由术前平均12度减至5度。患者满意率达84%[141]。再如1992年RA Mann回顾性分析了75位患者，109例足，这些患者接受了远端软组织松解，内侧骨赘切除，内侧关节囊紧缩，外加第一跖骨近端Crescentic截骨术，患者平均随访34个月（24~66个月），拇外翻角由术前的平均31度减小至术后的平均9度。跖间角由术前的平均14度减少至术后平均6度。患者满意度达93%[142]。软组织手术结合跖骨远端或基底截骨术开逐渐为治疗拇外翻的常用方法,并收到满意治疗效果。[143~146]。

治疗拇外翻的截骨术如此之多，其术后疗效的对比必然存在，如 P Kinnard[138]FOL Heerspink[139],B Robert[c],通过Chevron截骨与Mitchell截骨的临床对比，一致认为，两者在术后患者满意度方面无明显差异，但在跖骨短缩，转移性跖痛症方面，前者似乎功能更好。

同样，在使用颈部截骨与基底截骨治疗拇外翻的指征上目前仍存在争论，通常认为，由于颈部截骨的特点是向外平移，而基底截骨特点是外旋，后者纠正跖间角能力较强，所以多数文献主张颈部截骨适用于跖间角<15度的轻中度拇外翻畸形[145~147]，而基底截骨适用于跖间角>15度的中重度拇外翻畸形[143,144,148~150]。但也有一些文献显示，颈部截骨同样适用于中重度拇外翻，并收到良好的手术效果[151,152]。如Bai LB使用远端Chevron加软组织手术治疗中重度拇外翻76位患者（86例足），平均随访31个月，AOFAS评分由术前的54.7改善为术后92.9。拇外翻角由术前的36.2减至术后的12.4。跖间角由术前平均17.1减至术后7.3.籽骨位置由术前2.4改善为术后1.2。无跖骨头坏死发生[153]。也有学者认为，远端截骨可以用于跖间角程度较大的患者，尽管获得不错的临床效果，由于平移程度较大，切软组织松解需更加彻底，术后骨折不愈合，跖骨头缺血坏死几率较高；而在Bavornri等人使用远端截骨术与近端截骨术治疗中重度拇外翻的临床随机对照中发现：术后1年，两者在疼痛与功能方面无明显差异。但在术后跖间角与拇外翻角的对比上，后者明显优于前者[154]。同时在A Deenik利用Chevron（70例足）与Scarf（66例足）截骨临床随机对照中也证实了这一点[155]。

在多种基底截骨术之间，对比，争论也一直存在。最为理想的截骨方式应该是，既能够良好的矫正IMA，不引起跖骨短缩抬高及跖骨头，又能够得到坚强内固定。但是目前临床应用的截骨方式，各有特点，只能接近理想截骨术的要求，很难完全符合。所以，这些经典的截骨术的操作方法不断的发生变化，改良，以至于形成今天手术方式繁多的状况。那么，它们之间的对比不可避免，除了关注截骨术本身纠正跖间角与拇外翻角的能力，更多是在意术后所引起的并发症，比较热点的就是转移性跖痛症。而术后发生转移性跖痛症的主要原因在于术后跖骨过度短缩与跖骨头抬高。而造成这一结果的因素主要有多个方面：截骨本身的局限性；截骨方式的多样性；术后内固定使用的坚固程度以及术者对手术的认识深度与操作的熟练程度。

目前，我们已知，基底截骨术后均在一定程度上存在短缩，与抬高[156~159]。基底楔形闭合截骨术是其中的一种，通过文献收索，的英文名称在文献上多样化，发现10种之多，但无论哪种表述，都包含有wedge，closing or closed，proximal or base以及osteotomy。与其他基底截骨术一样，由于术后造成跖骨短缩与抬高，基底楔形闭合截骨术也是一种在学术界备受关注的手术方式。在Seiberg M等人[161]采用基底楔形闭合截骨与Austin截骨对73例患者（88例足）进行手术治疗，对比两种术式对第一跖骨抬高的影响：发现两种术式均能明显的缓解患者症状，在术后初期两组均有近1/3的患者出现跖骨抬高，而长期研究显示前者产生的影响更为深远。Banks AS等[162]对基底楔形闭合截骨所造成的跖骨短缩（x线测评）进行模型截骨研究，发现确实存在跖骨短缩。John M[167]DJ Neese[163]与Martin DE[164]认为该截骨术虽矫正能力强，但存在一定的并发症，即跖骨头短缩，抬高，而且手术操作困难。建议使用其他手术进行替代。Trnka HJ等人[165]通过对59例患者，83例足进行基底楔形闭合截骨术后10~22年的随访结果研究，发现虽然满意率达85%，但其跖骨短缩平均高达5mm，认为，该截骨术技术要求高，易发生跖骨短缩，跖骨头抬高，这将导致转移性跖痛症的风险增大，也主张使用其他截骨术进行替代。Zembsch A等人[166]在对49例患者70例足进行基底楔形闭合截骨矫正，患者年龄14~39，平均26岁。随访12~22年，平均18年。虽然有近82%的患者疗效满意，88%的患者疼痛消失，作者仍认为该术式技术要求较高，且伴有较高的失败风险，并发症方面主要为跖骨过度短缩与跖骨头抬高。Nyska M等人通过6种基底截骨术（Ludloff、Crescentic、Closing wedge、Proximal chevron、Mau、Scarf）进行跖骨模型三维研究认为基底角度截骨能够提供较强的矫正能力，然而该截骨术与crescentic截骨较8度的Ludloff截骨术更容易发生短缩。这些截骨术虽能够对中重度拇外翻提供较强的矫正，但需要更高的技术操作[158]。

与之相反，我们经过多年的使用crescentic截骨与Ludloff截骨术后，发现两种截骨术有时候存在矫正不足，尝试使用基底楔形闭合截骨术发现，该截骨术更容易操作并收到令人满意的效果。早在1988年，SJ Palladino[160]指出，理论上如果截骨方向垂直于跖骨干，当对合截骨面时，会造成跖骨头部的抬高，而截骨方向垂直于负重水平面时，跖骨头既不抬高也不降低，而当截骨方向向内侧倾斜时，跖骨头会在一定程度上下沉。B.Wolke[168]发表的基底楔形闭合截骨（30例）与Austin截骨（28例）对比中发现：前者矫正跖间角的能力更强，术后在籽骨复位、跖趾关节活动度优于后者，转移性跖痛症的发生率两者相似 。F.Denim等[169]通过x线针对接受基底楔形闭合截骨的21例患者研究发现，第一跖骨倾斜角平均下降0.4°跖骨干平均短缩1.76mm，认为，与其他截骨术相比较，该截骨术并不会引起跖骨明显抬高或短缩。Nedopil A[170]通过对66例患者，86例中重度拇外翻足进行基底楔形闭合截骨，平均随访52个月，研究发现95.5%的患者感到满意，拇外翻角平均改善22.1°，跖间角平均有17.7°减至6.5°。第一跖骨平均短缩3.2mm。总体认为，该手术比较适用于中重度拇外翻，与其他截骨术相比，造成的第一跖骨短缩还是合适的，同时转移性跖痛症也可以轻易地避免。由于使用手术前后患者的负重x线片进行跖骨长度及跖骨头抬高测量存在一定误差.Thomas Day, MD等[171]在测量方法上进行改进，以期其测量结果更能反应跖骨真是长度。对70例接受基底楔形闭合截骨的足进行测量发现，跖骨绝对短缩2.2mm，相对短缩仅0.6mm，平均有1.3度的背伸。认为这种相对长度变化更能反映第一跖骨的功能长度。

当然内固定是否坚强对术后是否出现转移性跖痛症有直接的影响，Shereff等人[172]认为造成近端或远端截骨术失败有三种不同的模式(1)不稳定的,即小的载荷就可以造成较大的移位。（2）稳定的，在达到一定载荷下造成固定的移位。（3）稳定的，在达到一定在载荷下发生灾难性移位。他们报道造成近端截骨术失败的原因通常是第一和第三类型。近端截骨术造成跖骨头背侧移位的发生率可高达93%[156,173~175 ]。不适当的或术后早起负重通常都会引起不同程度的跖骨背伸畸形，这将导致畸形愈合，转移性跖痛症，不愈合，关节活动受限等。虽然不能获得导致在活体中固定失败的最低应力，但截骨术的几何学特点及模拟力学试验中所获得的最大抗弯强度却可以为我们使用何种截骨术及内固定提供参考。Schuberth等人通过对159例足的x线研究发现，93.7%的患者术后发现跖骨抬高，平均抬高6.679度，认为在使用基底楔形闭合截骨术时，应该使用新的内固定技术以降低术后的并发症[176]。多位研究者曾经对该截骨术使用不同的固定方法进行测试，以确定它们的固定强度与减少并发症的能力。Zachary Haas等人[182]通过对基底楔形闭合截骨（2枚2.7mm或1枚3.5mm皮质螺钉）与Lapidus关节融合（2或3枚3.