爱惜宫颈--请远离让你治疗宫颈糜烂的诊所与医院

目前仍然有很多患者在某诊所或某医院被诊断为“宫颈糜烂”，被治疗了一段时间、花了大把钱以后前来咨询“宫颈糜烂”的治疗方法。往往这些诊所或医院会利用阴道镜，给患者的宫颈照个相，然后带着恐吓的语气对患者说：看看你的宫颈，都烂掉了，该好好治疗了。患者看了照片后，往往很恐慌，因为有图有真相，有的患者还会错误的认为是私生活不检点才会这样。然后患者就会对医生的话言听计从。医生说什么就是什么，该怎么治就怎么治。然后就会有阴道上药，静脉输液，甚至微波、激光、LEEP等等，治疗费往往挺吓人。往往会遇到很痛心的一面：没有生育过孩子的宫颈被LEEP刀(利普刀)切掉一部分。我遇到过最离谱的一个案例，一个早孕有点出血的患者到某门诊就诊，医生说宫颈烂点了，得治疗，治疗前得拿掉小孩（也就是人流了），然后手术切除烂掉的宫颈，患者竟然都信了，前前后后花了近1万元。宫颈被切掉一部分花了冤枉钱还不说，可能还会发生严重的并发症：流血、感染、继发宫颈机能不全导致流产、早产等。如果你有幸运看到这篇文章，请记住，如果某诊所或某医院的医生让你治疗“宫颈糜烂”，特别是照了一张阴道镜让你看的，请赶紧离开，请赶紧离开，请赶紧离开，因为你很可能遇到一个假医生。重要的事情不妨再说一次：爱惜宫颈--请远离让你治疗宫颈糜烂的诊所与医院。多一个女性认识宫颈糜烂的诊治误区，就少一个女性受害。为什么这样说？我们先来弄清楚什么是宫颈糜烂。

什么是宫颈糜烂？它正确的叫法其实叫做宫颈管柱状上皮外移，是一种正常的生理表现。正常的生理表现是什么意思？如果这都不懂，那就看关键词：正常的。就像口腔黏膜看起来是粉红色，牙齿是白的，瞳孔看起来是黑色的，它本该就是这个样子。

很久以前，妇产科学界也对宫颈外观有错误的认识，把宫颈糜烂是作为一个标准的疾病进行论著，还把宫颈糜烂分为3度，见（图一）。

图一（宫颈外观）

2008年以后，《妇产科学》教材就已经更正以往的错误观念，取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”取代。然而，依然有很多黑诊所利用宫颈特有的外观，恐吓患者接受不应该的治疗。

为什么宫颈会有这样看起来让人担心但却又是正常的外观？一切都是雌激素惹得“祸”。 宫颈有两种上皮，一种是复层的鳞状上皮，看起来光滑浅粉红色（见图二）。一种是柱状上皮，柱状上皮由于是凹凸不平的，很多皱褶，看起来呈细小颗粒状，又由于是单层的，皮薄么，皮下的毛细血管自然暴露无遗，看起来是深粉红色糜烂状（见图一）。此时的鳞状上皮与柱状上皮交界为原始的鳞柱交接。

图二（左为示意图，右为显微镜下明显的鳞柱交界）

女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮位于宫颈管内。进入青春期后，身体会快速增长，会出现月经来潮，也提示卵巢功能渐渐趋完善，能分泌大量的雌激素，柱状上皮在雌激素的影响下，也会像身体快速长高一样，也会生长，由于宫颈间质生长慢，原来位于宫颈管内的柱状上皮自然就会由宫颈管内向外表面发展，因此宫颈表面就会出现 “糜烂”一样的柱状上皮，以前的宫颈糜烂分度也就是柱状上皮外翻的程度不同而已。在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回宫颈管内，所以老年女性宫颈表面反而是光滑的。反过来说，宫颈糜烂状外观往往提示你还年轻。这就好比不同状态的荷花一样（见图三），青春期前，宫颈就像含苞待放的花骨朵，由于体内激素的变化，花骨朵渐渐灿烂开放，持续一段时间后，到了绝经期，开放的花朵也会渐渐凋谢。所以为什么要在花儿最艳丽的时候去破坏她呢？

图三 （不同时期的荷花如不同生理阶段的宫颈）

另外，由于阴道酸性环境等各种原因，外移的柱状上皮由原始鳞柱状交接部的内侧向子宫颈口方向（外→内）逐渐被鳞状上皮替代，会形成新的鳞柱状交界，也叫生理性鳞状柱交接部。原始的鳞柱交接与生理性鳞状柱交接部之间的区域被命名为“转化区或移行区”（见图四），此区域内细胞增生分化活跃，如果受到致癌因素的侵袭，比如说持续感染人乳头状瘤病毒（HPV），就容易发生宫颈上皮内瘤变(CIN)，后再慢慢（一般要5-10年）进展为宫颈癌，所以这个区域是宫颈癌的好发区域，但必须强调宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性。

图四（转化区或移行区）

宫颈糜烂需要治疗吗？如果看懂了以上文字，明白了所谓的宫颈糜烂其实是正常的生理现象，就不难理解单纯的宫颈糜烂不需要进行任何的治疗，各种治疗宫颈糜烂的方法，都是不必要的。

既然宫颈糜烂是正常的，是不是就不需要定期检查？不管宫颈有没有糜烂，即使宫颈外观光滑如丝也好，宫颈的定期检查也是必要的，这个不是为了发现宫颈糜烂，而是为了发现CIN及宫颈癌。目前国际上推荐的筛查方案是：有性生活的21岁以后的女性，应该每3年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合检查高危型HPV，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3-5年一次检查，如都无异常，到65岁以后可以停止筛查。如异常，再进行阴道镜、宫颈活检等检查进一步明确诊断。

另外不管宫颈有没有糜烂，均会感染病菌，常见致病菌为衣原体、淋球菌，有时候会出现粘液脓性分泌物，妇科检查时会发现宫颈充血，表面覆盖脓液分泌物，白带会有很多白细胞，这个也是需要治疗的，根据病原体不同选择合适的抗生素进行抗感染是主要治疗方案。

本文系吴志喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。