结直肠息肉癌前病变，锯齿状息肉，内镜检查是关键

如何应对结直肠癌前病变？内镜检查是关键

锯齿状息肉发生率约占结直肠癌的15%～30%，是重要的癌前病变，但目前尚缺乏明确的临床管理指南。英国胃肠病协会提出了结直肠锯齿状息肉的管理建议，于近期发表在 Gut 上。

锯齿状病变是癌前病变

推荐意见1：在所有结直肠癌中，CpG岛去甲基化的表达阳性率约为15%~30%，一些无蒂锯齿状病变在分子学、基因学和病理学等方面持续表达这一特征，因此为结直肠癌癌前病变（中等质量证据，100%同意）。

锯齿状病变的命名

推荐意见2：建议将结直肠增生性息肉、无蒂锯齿状病变、无蒂锯齿状病变伴异型增生、传统锯齿状腺瘤或混合性息肉，统一描述为锯齿状病变，并使用WHO标准来定义无蒂锯齿状病变（弱推荐，低质量证据，82%同意）。

锯齿状病变的筛查及切除

推荐意见3：为增加锯齿状病变的检出率，建议结肠镜检查的退镜时间最少为6min，色素内镜同样可以增加锯齿状病变的检出率（弱推荐，低级别质量证据，100%同意）。

推荐意见4：在针对锯齿状病变进行筛查的各项检测方法中（如粪便潜血实验、粪便免疫化学检查和/或粪便DNA检测、CT结肠重建、结肠镜、乙状结肠镜检查、胶囊内镜等），建议将结肠镜检查作为最优选择（强推荐，中等级别质量证据， 100% 同意）。

推荐意见5：建议将无蒂锯齿状病变附近区域一并予以内镜下切除，尤其是大小 ≥10mm 的病变。（弱推荐，低级别质量证据，91%同意）。

锯齿状病变的监测

推荐意见6：符合WHO锯齿状息肉综合征（SPS）诊断标准的患者，其罹患结肠癌的风险较高，而有效的复查可减少结直肠癌的发生，因此针对这类患者建议每 1～2 年进行结肠镜复查（弱推荐，低级别质量证据，90%同意）。

推荐意见7：对于锯齿状病变 ≥20mm 、行内镜下粘膜切除术（EMR）治疗的患者，建议术后 2～6 个月内针对所切除部位进行复查（弱推荐，低级别质量证据，100%同意）。

推荐意见8：对无蒂锯齿状病变患者，如有与远期高风险肿瘤或结直肠癌相关表现（无蒂锯齿状病变 ≥10mm，或包括传统锯齿状腺瘤在内的锯齿状病变伴异型增生），建议在3年内进行一次结肠镜检查（弱推荐，低级别质量证据，90%同意）。

推荐意见9：对于增生性息肉或无蒂锯齿状病变大小＜10mm 且无异型增生的患者，目前无明确指征行结肠镜监测，除非其大小、位置、数量符合锯齿状息肉综合征的诊断标准（弱推荐，非常低级别质量证据，90%同意）。

锯齿状息肉综合征的处理

推荐意见10：在排除其它基因引起锯齿状息肉综合征的情况下，建议无需为了息肉病行上消化道或消化道外癌症的筛查（弱推荐，非常低级别质量证据，100%同意）。

推荐意见11：在当地资源允许的情况下，建议对所有锯齿状息肉综合征的患者进行临床基因学服务或息肉病注册（弱推荐，非常低级别质量证据，100%同意）。

推荐意见12：建议对因息肉大小、位置或数量等，在结肠镜下无法切除的锯齿状息肉综合征患者，进行外科手术治疗（弱推荐，非常低级别质量证据，100%同意） ，其目的是将内镜无法处理的病变切除。

手术方式可选择结肠节段性切除术、全结肠切除术、伴回直肠吻合术的全结肠切除术，以及结肠直肠切除术（做或不做回肠肛门储袋），术式选择主要取决于病变的多少及分布情况（弱推荐，非常低级别质量证据，100%同意）。

锯齿状息肉的规范化管理

推荐意见13：建议相关临床医生均应参与锯齿状息肉患者的管理，尤其是内镜和病理医生。此外还应掌握锯齿状病变的相关知识，具备识别锯齿状病变和区分其不同类型的能力（强推荐，中等质量证据，100%同意）。

推荐意见14：锯齿状病变的检出仍是当前的一大挑战，且易受病变混杂、患者种族、组织病理学诊断及远侧端病变等因素影响。内镜医师评估近侧端锯齿状息肉的检出率目标应＞5%（弱推荐，低级别质量证据， 88%同意）。

推荐意见15：对于锯齿状病变患者应采取和临床决策，目前尚无充足的证据支持。建议医师进行前瞻性研究，避免经验性处理，并积极推进正式指南的形成（弱推荐 低级别质量证据 100%同意率）。