扁桃体炎的诊治

近期门诊及好大夫网站上看了不少扁桃体炎的病例。发现大家的问题集中在以下几处，值得科普。

因为扁桃体炎的发病以球菌多见，球菌存在于正常人口腔及咽腔中。因此无论急性扁桃体炎还是慢性扁桃体炎急性发作，均有个前提条件：即是机体抵抗力下降。例如受凉、上火、过度疲劳、烟酒过度、熬夜等。这个也是病友们可自我判断是否患扁桃体炎的一个比较重要的线索。

扁桃体炎起病时，咽痛是最为明显的表现。疼痛部位常位于双侧咽侧、颌下区域。多有咽热辣感，严重者咽痛可向耳部放射。而由于咽部神经分布密集，急性期过后咽痛不明显时，其他症状例如异物感、阵发性咳嗽等各种感觉异常就为主要的表现。

那么，扁桃体炎该如何治疗？

对于初治病例，我个人提倡比较规范的抗感染治疗。由于扁桃体炎初始多为细菌和病毒混合性感染，因此在运用抗生素的同时，可能会增添清热解毒、抗病毒口服液等中成药的治疗。而由于绝大多数以球菌感染为主，我个人偏好用第二代头孢口服，进口药厂的工艺较好，药效较高，是我的首选。至于抗生素要吃多久，一般急性感染多3-6天，据病情调整。而急性化脓性扁桃体炎，疼痛剧且合并发热、进食差、头痛、精神萎靡或口服抗生素疗效差等情况，会给予静脉滴注抗生素，必要时加用糖皮质激素治疗。

很多病友反映抗感染治疗差，我个人分析多数是因为抗生素使用不当，最常见的原因是一开始服药后好转，就停药，没有严格按照医生要求用药，另外一个是国内制药厂的抗生素药效要较进口厂家的差，当然这个是我个人体会，见仁见智。

对于这类外院用药后疗效不明显的患者，我总当成初治病例，重新用药。

最后一个问题：哪些情况下，扁桃体炎需要手术治疗？手术切除有什么危害？不手术又有什么危害？

扁桃体切除术最常见的适应症就是慢性扁桃体炎反复发作。对于这个反复发作的定义一直没有一个标准，我个人界定为1-2个月咽痛一次，特别是每次发病合并发热、进食差、头痛等全身症状者，建议还是手术切除。因为长期反复的扁桃体炎发作，病灶的脱落抗原、毒素等可进入血液，循环至全身其他脏器，例如肾脏、心瓣膜、关节等，引起肾炎、心内膜炎、风湿病，影响全身健康。同时，目前虽然没有扁桃体炎致癌一说，但是临床工作中确实观察到一些长期扁桃体炎，在老年时发现淋巴瘤的病例，这也与目前较为热门的“炎症与肿瘤”调控学说相符。因此，对于反复发作的扁桃体炎，应该切除。因为，这种扁桃体已经不再是具有正常时抵抗病毒细菌入侵的防御器官，而是一个“叛变”的敌人。

第二种常见的手术情况是扁桃体肥大影响呼吸、吞咽。例如我们常见的打鼾，肥大的扁桃体可挤压气道，导致气道缩窄，引起阻塞性睡眠呼吸障碍。这种情况是也是需要手术切除，以开大气道。

另外一些情况需要手术，例如扁桃体炎合并扁周脓肿，或者考虑为扁桃体肿瘤者。

最后讲一下扁桃体手术的危险。扁桃体手术最怕出现的情况是术后出血，但在目前技术及手术器械的进步的前提下，扁桃体术后出血的情况已经非常少了，大可放心。