从检验结果解释，辨别真假“专家”！

作者：伟哥

来源：伟哥聊医（微信公众号）

人们去医院看病，往往都会挂专家号，让专家给看，认为专家水平高，诊断准确，治疗权威。其实，作为一名医务工作者，可以负责任地告诉大家：有的专家未必名副其实。在此，给大家举最近发生的事例；据此，就可见一斑了。

16日一早，伟哥接到某科室一位专家打来的电话，对自己科室一位住院病人的检验结果有异议：该病人在其他医院（疑为下级兄弟单位，小编注）检查，怀疑为系统性红斑狼疮（SLE），此次到我院进一步检查确诊。然而，其他医院检查的抗可抗体谱（ANA谱）中的双链DNA（dsDNA）为阳性，支持SLE的诊断；可在我院的ANA谱结果全为阴性，与别的医院结果不符，对该病人的临床症状不支持。因此，怀疑检验科检测结果可能有出入，建议复查。因为伟哥在结果报告当日不当值，不了解情况，便应允完之后，查阅患者结果。

结果如上所示，红框内为科室自身免疫病的主要检测指标，其中第14-28的十五个项目便为ANA谱的结果，确实全为阴性；但是间接免疫荧光法检测抗核抗体（ANA）的结果显示为：核均质型1:100。该结果是支持SLE诊断的重要特异性指标。且第29项dsDNA抗体（荧光法）亦为“弱阳性”，该项目往往与ANA相一致，也是诊断SLE的重要特异性指标。如此结果也足可以作为临床对于SLE的诊断参考呀！

既然答应该专家对ANA谱结果复查了，伟哥便履行承诺，把该患者的血标本从保存冰箱里找出，重新检测，结果经肉眼及仪器两种方法判读，均为阴性。

那么，问题就来了：既然结果已经支持临床诊断了，为什么非要ANA谱阳性呢？

伟哥分析，在该专家意识里，应该是这样认为的：

第一，别的医院检测的阳性结果，自己医院检验科就要检测出阳性，不然不好诊断；

第二，别的医院检测的ANA谱的dsDNA抗体阳性呢，支持SLE的诊断；自己医院检测的为阴性，不支持诊断，就应该是有问题的。

说实在的，这种想法不应该是一个堂而皇之的专家应该有的。因为：

首先，不同医院间的检验结果仅供参考，不能作为直接拿来作为诊断的依据，除非专家或检验科对其质量控制与检测体系高度了解与认可；

其次，该患者并未明确诊断，如果诊断明确，还用到你的医院找你检测？

再者，对于稍有点检验常识的医疗专家来讲，不同实验室（检验科）的检测试剂、检测人员、结果判读标准等不尽相同，结果不可能完全一致；

最后，同一项目以不同的方法检测，因为灵敏度、特异性、检测位点等的不同，结果未必完全一致。在本病人的检测中，同样都是检测dsDNA抗体，但ANA谱中的方法为免疫印迹法，而另一个则为间接免疫荧光法；不同的方法怎会检测出完全相同的结果呢？如果这样，还有两种方法同时存在的必要吗？这是很浅显的道理，这是医学检验方法学最最基础的常识。

说到这里，似乎有了原谅临床专家的理由了：人家不是学检验医学的，难怪对方法学不了解嘛！可是，临床上许多真正的专家对检验结果是没有这种异议的，他们对医学检验的不同方法存在的一定误差是高度认知的。无论医学什么专业的同事们，不信你看看自己周围的那些专家，真正有学识、真正知名、真正有水平的专家有几个会经常给检查科室打电话：你们这个结果又跟临床诊断不符啦！

以前伟哥在文章中举过这个例子，这里在啰嗦一次：在2015年南京举办中华医学会第十一次全国检验医学学术会议上，北京大学第一医院肾内科的陈旻教授在讲授有关自身抗体及实验室诊断的讲座时说过：检验结果在自身免疫性疾病的诊断上仅供参考，由于检验方法的不同、敏感性和特异性的不同，阴阳、高低结果均可以出现；若你认为检验结果与临床不符，你可以根据临床症状和其他检查依据进行针对性治疗，治疗一段时间后再进行检查。

这才是真正的专家，才是真正的专家意识。真正的专家不是靠参加几次学术会议、听听别人讲几次课就能培养成的；真正的专家也不是随便从哪一个临床科室里揪出来、出去进进修就能锻炼而成的；真正的专家更不是一味地附和于其他医院的诊断、靠完全一致的治疗方法而赢得的。只有自己确实有一定的理论、有一定的学识、有一定的经验、有一定的独到见解和治疗方法或手段，才有可能成为真正的专家！

因此，在一定程度上可以这样讲，对检验结果的态度决定了专家的水平。那有朋友问了：我们也不知道哪个专家对检验结果的态度啊，那怎么知道他的水平？这个话题嘛，还是有猫腻滴，以后再跟大家唠，请一直关注本号就可以了。

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