脑卒中为当今世界第二大死亡原因，青年卒中有明显增高的趋势，出血性卒中占20.0%，在卒中人口病死率中高达21.4%。国内报道青年卒中在所有脑中风患者中占8.5％，其中出血性的又占41％，<35岁的年轻人自发性脑出血的发病率为0.3/10万。年轻人较老年人出血性卒中的病因种类多, 诊断存在困难，具有自身特点。我们就青年人与老年人的出血性脑卒中做了一个对照研究，报道如下： 1.一般特征 在青年组中男性有27例，占37.5%，女性45例，占62.5%，男女比例为1：1.67，在老年组中，男性47例，占67.1%，女性23例，占32.9%，男女比例为2.04:1。 2.临床表现 大多起病急聚，63例(87.5％)，亚急性或安静状态发病9例(12.5％)。临床表现为头痛者51例，肢体运动障碍者6例，神志恍惚者6例，头晕者5例，共济失调者2例，视物模糊者1例，抽搐者1例。高血压性脑出血临床表现以颅高压症状为主，伴有血肿部位的不同出现相应的局灶性神经损害症状，多很快出现意识障。脑血管畸形者急性或安静状态下发病，近半数首发症状为颠痫样抽搐发作或卒中样发作，症状体征与出血部位，出血量相关。 3.出血部位 所有患者均行颅脑CT或MRI检查，青年组中颞叶出血者10例，枕叶出血者9例，额叶出血者6例，顶叶出血者4例，SAH19例，基底节出血6例，小脑出血4例，脑室出血4例，多灶脑性出血(头颅CT或MRI同时发现2个或2个以上出血灶)4例，中脑出血2例，桥脑出血2例，胼胝体出血2例，其中高血压性脑出血以基底节区出血表现为主，动静脉畸形导致出血以脑叶为主。动脉瘤破裂导致的出血则以蛛网膜下腔出血表现为主。其中1例因动静脉畸形导致脑室出血。所有患者出血量约由2ml-100ml不等。 4.DSA检查 结合CT及磁共振，青组DSA检查结果为：动脉瘤30例，占41.7%，动静脉畸形者有12例，占16.7%，血管狭窄者6例，占8.3%，烟雾病4例，海绵状血管瘤2例，肿瘤2例，未见明显异常者16例。老年组中阳性发现前3位者分别为：血管狭窄37例，占54.4%，动脉瘤12例，占17.6%，烟雾病6例，占8.8%。老年组中DSA检查结果阳性率较青年组高（P=0.041），且以脑动脉狭窄为主。 5.危险因素 依据出现频率的高低依次为高血压、吸烟、饮酒、高低密度脂蛋白血症、高胆固醇血症、心脏病、家族史、卒中史、糖尿病、药物滥用。在老年组与青年组比较中，各项实验室指标具有显著差异性的为低密度脂蛋白（P=0.01）、高密度脂蛋白（P=0.049）、血糖（P=0.023）(见表4)，青年组均较老年组为低。胆固醇未见明显差异（P=0.063）。 6.发病原因 青年组中发病原因各病因按出现频率高低依次为：动脉瘤30例，占41.7%，动静脉畸型12例，占16.7%, 高血压10例，占13.9%，海绵状血管瘤2例，糖尿病1例,胶质瘤1例，松果体瘤1例，结缔组织病1例，白血病1例，原因不明13例。 综合以上资料，我们分析 1.出血部位 本次试验显示<45岁人群出血性卒中的部位以脑叶、基底节、脑室、小脑等部位多见，其中，尤以脑叶部位为多，其次为基底节。这一结果与Ruizsoudova的报导大体一致。从病因方面来看，动静脉畸型导致的出血部位以脑叶为多见，而高血压导致的出血则以基底节区多见。出血部位与病因的关系，在临床上可以帮助我们判断病因，进而制定相应诊疗计划。 2.数字减影脑血管造影 本组资料显示，青年出血性卒中患者DSA检查结果与老年组有一定的差异，发现颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等非血管狭窄性病变比例偏高（69.4%），与孟庆森报导的64.29％相符。老年组DSA检查发现血管病变以狭窄（54.4%）为多见。DSA检查不仅可发现病变，且可清晰地显示病变的位置、大小、数目、形态和血循环情况，对于指导卒中患者采取正确、合理的治疗手段具有重要的意义。国外亦有文章指出DSA检查对于明确血管病变及制定有针对性的治疗措施至关重要。本次试验有1例患者既往行DSA检查未见明显异常，此次入院后再次行DSA检查可见动脉瘤，结合文献，我们考虑原因如下：微小动脉瘤出血后血管痉挛致微小动脉瘤不显影，动脉瘤出血后血栓形成与动脉瘤重叠，造影时不恰当的照射角度等。 3.危险因素 本组资料显示处于第一位的危险因素为高血压，与老年人无明显差异，国外Nicolaou曾报道高血压患者的一级亲属中卒中发病率显著高于血压正常者的亲属，提示卒中有家族遗传预致性，本次观察有家族史患者5例，是否与高血压相关联尚需进一步研究。吸烟、饮酒等危险因素在青年组中所占比例较老年组为高，老年组心脏病所占比例较青年组高，考虑与老年人多发性的心脑血管动脉硬化相关，此与老年人卒中发病率较高相一致。多数研究认为，饮酒是脑出血的危险因素，而吸烟与脑出血关系不确切。Thrift等研究发现，吸烟与脑出血不存在明显关系，但如果之前有高血压病史，吸烟者较不吸烟者更易脑出血。本组资料，药物滥用1例，国外McEvoy AW报道安非他命、可卡因等药物滥用正迅速取代传统出血因素，成为最大的危险因素，这些患者可能潜在有血管畸形。 4.发病原因 本组资料，处于第一位的病因为动脉瘤41.7%，第二位为动静脉畸形占16.7%，第三位为高血压，占13.9%。Ogungbo等调查300万人，发现青年蛛网膜下腔出血295人，动脉瘤破裂为主要病因。本组发现动脉瘤30例，占第一位，支持其结论。国外Ruíz-Sandoval JL报导最常见的病因是血管畸形，占49%，考虑与将蛛网膜下腔出血患者排除在外相关。其报道高血压所占比例为11%，与本组资料相符合。陈善红亦报道血管畸形多于高血压。对于病因不明的青年出血性卒中患者，Hino A等认为其出血原因可能是隐匿性的血管畸形,由于病变面积较小,具有隐匿性的特点，常常需要重复的造影检查才会发现。这也反映出青年人出血性卒中诊断的复杂性。 总之，青年出血性卒中较为复杂，分析掌握其特点对于病因的诊断及脑卒中的二级预防具有较高的指导价值。 本文系王远青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
收藏
已收藏
