骨性膝关节炎的阶梯形治疗

骨性膝关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。是膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。该病导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。随着我国人口逐步进入老龄化时代，其发病率也越来越高。

本病多于40岁左右起病,发病缓慢，往往有劳累史。膝关节活动时疼痛加重，上下楼梯时疼痛明显。严重时患者久坐站起不能立即行走，少顷活动自如，继续远距离行走又疼痛加重。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。

膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

没症状或症状轻微时患者不重视，不能进行有效的保养并及时治疗，等到病情严重，有病乱投医，结果失治误治，最终走上手术的地步。

其实大家都知道，新买的汽车每过半年或行驶5千公里，都要到4s店进行保养，并不是汽车出了什么问题，而是为了及早发现问题， 并通过保养延长使用期限。开始可能换换机油就能搞定，长期不注意保养结果就会换件、大修、直至报废。人体就像行驶的汽车，其组织器官也需要定期保养。

疾病的治疗要根据疾病不同阶段，采取不同的治疗方案。就像孩子学习，随着年龄增长及学业进步，学生师从小学老师、中学老师、直到大学教授，不可能让小学老师一直教到大学毕业。骨性膝关节炎的治疗，也有一个阶梯性方案。随着疾病的发展，治疗方法也从简单到复杂，从单一到联合治疗，才能有的放矢使疗效最大化。

疾病早期，患膝热敷，减少活动即可见效，随着病情发展除了保暖，还可能要内服非甾体类镇痛消炎药，活血化瘀药，外用膏药才能勉强控制病情。

病情进一步发展，以膝关节僵硬，屈伸活动不利为主症的还需要关节内注射玻璃酸钠。 玻璃酸钠为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。

以关节周围疼痛，肿胀为主的，采取痛点靶向疗法。痛点在中医又叫阿是穴,以病痛部位或压痛点做治疗的方法统称为痛点靶向疗法或穴位靶向疗法。阿是穴的主治病症多为痛症，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛消炎作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，使经络气血通畅，通则不痛。

膝关节周围结缔组织明显增生变厚，关节变形者，上述办法效果差，就要联合应用小针刀治疗。针刀顾名思义就是针+刀，外形似针，针尖变刀。提插时是针灸的作用，切割时是微型刀的作用。通过松解粘连、瘢痕、挛缩组织,改善微循环，促进炎性物质的吸收，调整生物力学平衡。

上述治疗仍力不从心时，患者身体状况允许可以采取关节镜或关节置换手术治疗。

济南市中医医院骨科的张宝峰主任认为，骨性膝关节炎的治疗不能一概而论，既要结合患者的症状、查体，及相关的影像学检查，又要分清是关节内症状为主还是关节周围症状为主，X线片是骨质增生为主还是关节间隙变窄为主，是否伴随滑膜炎、半月板损伤、腘窝囊肿。然后决定治疗方案是单一治疗还是联合治疗，是保守治疗还是手术治疗。同时强调：贯穿整个治疗过程，患者都要尽量减轻体重, 注重膝关节保暖，摈弃不恰当的锻炼方式，进行行之有效的功能锻炼。让中老年朋友们注重膝关节的保养，避免“大修甚至换件”。