关节镜下半月板切除术、膝关节清理术后随访计划及注意事项

膝关节镜手术最常用于半月板损伤和膝关节清理术。

关节镜手术一般需要采用生理盐水灌注。只有保持足够的灌注压，才能够让关节腔充分的扩张开，这样可以获得良好的视野。同时，还可以通过灌注压来控制术中出血，让手术视野避免渗血的干扰。因此，在膝关节镜术后，膝关节腔内会有一定水肿和积液。关节镜术后还会有一定的出血。因此，很多患者在术后往往会感觉到膝关节会肿胀积液。我们把这个过程叫做“关节镜术后的炎性反应期”。这个炎性反应期和感染没有关系，在病理上有反应性滑膜炎期、无菌性炎症消退期和功能康复期三个阶段。一般而言，这个过程需要3-6个月。主要原因为关节腔内压力转变造成交感神经反应紊乱。其临床表现为：膝关节疼痛不缓解或者加重，膝关节积液，伸屈活动受限。比较有意思的是，这个反应期和手术创伤的严重程度无关，但是和患者的年龄和性别有关。女性的反应比男性要严重的多，年纪越大，反应越为明显。

术后需要进行系统的功能锻炼，会明显改善膝关节的肿胀，尤其是膝关节肿胀。很多的患者往往在术后很关注膝关节的积液，希望能够通过穿刺来解决积液问题，但是如果没有认真地进行肌力训练，穿刺后很快就回发现膝关节积液复发。因为良好的功能锻炼，能够改善膝关节局部的循环状态，让膝关节腔内关节液的分泌和吸收达到平衡，这样，膝关节积液就会自行吸收。

很多患者，在膝关节疼痛明显缓解后，往往会忽视膝关节的功能训练，这个问题很常见，需要强调。肌力训练往往需要进行半年，待两侧大腿肌肉恢复基本相同后才可停止。

对于大部分患者，需要在术后的1.5个月，3个月，6个月，12个月进行膝关节穿刺治疗。

对于所有患者，要求术后每半月到一个月来我的门诊复诊一次。直到我告诉患者“你的情况已经比较稳定，如果没有特别不适，以后可以不用再来”。