未经治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的1年死亡率为65%

Ref: Korja M, et al. Stroke. 2017 Apr;48(4):1081-1084. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015933. Epub 2017 Mar 1.】

目前有关未治疗的破裂颅内动脉瘤（ruptured intracranial aneurysms，RIA）自然史还是1960年的一项较小样本研究结果。最近，芬兰赫尔辛基大学医院神经外科的Miikka Korja等进行大样本颅内动脉瘤患者自然史的研究。结果发表在2017年4月的《Stroke》杂志。

在1968年1月至2007年12月之间的40年中，作者所在临床中心共收治6850例囊性动脉瘤患者，其中从发病至死亡有完整随访资料的未手术颅内破裂动脉瘤510例。根据患者资料的年限阶段，按顺序分为4组，每组各127例或128例：1组为1968年-1971年入院；2组为1971年-1978年入院；3组为1978年-1988年入院；4组1988年-2007年入院。

该研究资料说明，1通过腰穿和颅脑CT诊断SAH；2根据DSA、CTA或MRA诊断RIA，并按RIA部位进行分类；3在血管造影诊断前死亡的入院患者，通过尸检确诊RIA及其部位；4入院延迟时间：从患者症状开始到入住神经外科的时间；5生存时间：从患者症状发作到死亡的时间。

510例患者中，女性占50%，入院时平均年龄48岁，仅3例<18岁；入院时的平均年龄因年限阶段而异。79%患者在1990年1月前入院，91%患者在2000年1月之前入院。入院延迟时间平均11天；平均延迟时间在4组中依次减少。三个最常见的RIA部位：大脑中动脉RIA占34%；前交通动脉RIA为33%；后交通动脉RIA为10%。41例后循环RIA，占8%。患者随访时间0天至45年。从入院到死亡的时间总和为3544年。

研究结果显示，延迟入院的患者预后较差者少见，可能是延迟入院患者的症状较轻。510例的总体平均生存时间为20天。163例在一个月内死亡；182例在一年内死亡。其中205例入院时评分差，平均生存时间为4天。305例入院时评分较好的患者，1个月内和1年内死亡率分别为42%和49%；其中，127例在症状出现的一周内入院，1年内死亡率为75%。180例（35%）存活1年以上的患者，生存时间1-45年，平均为19年。

作者指出,未经治疗的RIA患者的1年死亡率为65%。患者的预后主要取决于入院延迟时间和入院时临床状况。