老年膝关节炎一定要换关节吗？

骨关节炎是骨科常见的慢性关节疾患，多发生于负重较大的膝关节，骨关节炎的病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生。该病好发于60岁以上的的中老年人，女性多于男性，在疾病命名上，也称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎。

骨关节炎起病缓慢，病程较长，几乎所有骨关节炎病人都会出现关节疼痛，初期多为间隙性轻微钝痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在晨起或久坐后起立时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，后期则疼痛为持续性，活动刚开始即伴有疼痛，休息无明显缓解，伴有跛行。“休息痛”是疾病进展的表现。关节肿胀是由滑膜增厚、脂肪垫肥大、关节积液、骨质增生所致。功能障碍可表现为关节活动协调性异常和关节活动范围减小，晚期患者还可出现膝内翻畸形，关节僵硬伴有响声，肌肉萎缩等。本病还要与类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等相鉴别。

治疗的目的是缓解疼痛，延缓病变发展，目前没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转或停止，早期正确的干预可以消除症状、改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量。强调早期、规范、疗程足，选择正确的生活方式和锻炼方式，避免过度运动（减少爬山频次、上下楼梯），控制体重，多做有氧运动（游泳、骑自行车、平地散步）。晚期骨关节炎应积极采取手术治疗。

使用手杖、拐杖、助行器等可减少关节承重50%，非负重的的肌力康复训练可以减轻关节的负担，增加关节稳定性，物理治疗（热疗、水疗、超短波）对于缓解退行性关节炎也有较大的帮助。

传统中医药中的膏药外用、针灸、中药熏蒸、小针刀对于缓解早、中期退行性关节炎症状有一定疗效。关节内注射透明质酸钠能提高滑膜玻璃酸钠含量，重新形成自屏障，防止软骨基质进一步破坏消失，改善病理状态，减轻关节疼痛。

当使用一些保守性疗法如休息、药物、康复治疗都没办法消除疼痛时，就需要手术治疗，其实手术的方法较多，并非只有人工关节置换一种，应该根据症状的严重程度、患者的年龄、日常生活，甚至运动能力的需求，来决定手术方案。2/3左右的患者并不需要全膝关节置换，可以采用保膝治疗，有效率甚至超过全膝关节置换。

有些患者截骨治疗比换关节更有效！膝关节周围截骨矫形手术是将变形的膝关节做矫正，纠正患肢的机械力线，使膝关节内的负荷分布发生变化，负荷由已损伤的内侧间室转移到比较正常的外侧间室。患者解决疼痛的同时还可兼顾美观，尤其适合我国以膝关节内侧间室退行性变严重的患者。该手术方式保留了膝关节的韧带以及骨性结构，患者感觉是自然、稳定的膝关节。治疗后患者甚至可以从事自身能够承受的体力工作，以及活跃度较高的日常生活，比如跳舞、跑步。

需要提醒大家的是，人们平时应好好爱护及保养膝关节，若开始感觉不舒服，就应寻找正规医院骨科医生做正确的诊断及治疗。若关节有早期退化的现象出现，就应改善自己的日常活动，避免加速关节的破坏。

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