颅脑外伤救治概要

颅脑外伤（traumatic brain injury）是脑外科最常见的疾病，主要原因为车祸、跌落、击打所致，多发生在青壮年男性。脑外伤是导致青壮年残疾、死亡的首要疾病。

脑受外力冲击时，脑细胞组织会出现不同程度损伤，轻者脑结构未受破坏，只是意识短暂受影响，而重者则脑结构明显受损，会出现脑挫裂、出血，继发血肿形成、脑水肿、颅内压增高，严重时导致脑受压移位（脑疝）、脑血供受影响（降低），危及患者生命。

因脑细胞损伤后修复、再生极其困难，因此脑损伤对患者影响重大，值得个人和社会高度重视！对专业救治者（脑外科医师），当前最重要的仍是如何防控和减轻伤后继发脑损害，帮助患者度过伤后急性脑水肿、颅内压增高的难关。

颅脑外伤后脑损伤程度的评判当前较普遍采用的是格拉斯哥昏迷计分（GCS），结合神志、瞳孔、呼吸、血压、体温等生命体征和颅脑CT检查来综合评估。GCS评分从睁眼反应、语言反应和运动反应等3方面评判，总分13-15分为轻微伤，9-12分为中型伤，3-8分为重型伤（其中3-5分为特重型）。脑损伤预后与GCS计分呈负相关，计分越低预后越差。其它预后不良因素包括伤后低氧血症、低血压、瞳孔散大、高龄（>50岁）和CT显示脑挫伤广泛、脑干损伤和中线移位显著等。

诊断：颅脑CT检查是医师了解脑损伤情况的最具价值的检查，结合专科检查可快速做出较准确的诊断，并据此做出较正确的紧急救治。

治疗：轻、中型脑损伤治疗相对简单，主要是对症治疗和防控脑损伤加重。

一，重型伤急性期（2周内）当前主要集中在四方面：1，严密监控病情变化，包括生命体征、血氧合、血压、颅内压、血电解质、渗透压、中心静脉压，以及脑结构变化（CT）,甚至脑血流代谢状况等；2，防控和处理继发脑损害，如血肿、水肿和颅内压增高等；3，维持各生理参数在正常范围；4，防控并发症如颅内、肺部和尿路感染，应激性胃出血，深静脉血栓形成等。

二，急性期过后病情稳定者应尽早进行神经康复治疗，其中高压氧是最具性价比的治疗措施。（注：神经康复在伤后3个月内是最具成效的！）

三，做了去骨瓣手术者，只要条件许可，宜在术后2周后尽早行颅骨修复手术，恢复颅腔固定容积，保护大脑。

四，轻微伤和中型伤，以及脑中央结构和脑干损伤者，建议病情稳定后行脑MRI检查评估脑损伤（MRI比CT对脑损伤灶发现敏感性高很多）。

专家特色：对颅脑损伤机制和救治有较深入的研究，深知脑损伤救治方法之要，积累了大量救治经验，且在救治技术（手术）上有独到之处。

研究论文：

1. 谭源福，等：急性硬膜下血肿189例手术分析 中国现代医学杂志 1999；9：9-11

2. 谭源福，等：一新的分级机械脑损伤模型 中华创伤杂志2000；16（2）：100-102

3. 谭源福，等：减速性脑损伤模型的创建 中华创伤杂志2001；17（4）：316-319

4. 谭源福，等：创伤性脑肿胀５３例分析 中国临床神经外科杂志2001；6：248-249

5. 谭源福，等：骑跨静脉窦硬膜外血肿24例临床分析 中国神经精神疾病杂志2002;28(4)：297-298

6. 谭源福，等：问号式切口在额颞顶急性硬膜下血肿清除减压术中的应用 广西医科大学学报 2002；19（1）：106-107

7．谭源福, 等：脑灌注压对创伤性脑水肿的影响 中华神经外科杂志2005；21(5)：228-229

8．Yuan-Fu Tan, et al: Changes of prostaglandin in early brain injury and therapeutic effect of indomethacin. Chinese journal of clinical rehabilitation 2005;9(5):232-234

9. 罗起胜，谭源福：脑弥漫性轴索损伤的诊治进展 中华外科杂志 2008；46（3）230-231

10. 梁 亮，谭源福：去大骨瓣减压术在重型脑创伤中的应用 中华创伤杂志2009；25（11）：1053-1056

11. 蓝川琉，谭源福，脑肿瘤切除术前后血清S100B蛋白（脑损伤标志物）水平的变化 临床神经外科杂志2016；13（4）:296-298