怀孕时腰腿疼痛，注意有没有致密性骨炎

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患者女性，34岁，孕20周时开始出现腰背部及右侧大腿根部疼痛，劳累、运动后加重，休息后可好转，程度可耐受，未处理，产后仍有疼痛，且较孕期加重，行骨盆X线提示致密性骨炎，诊断致密性髂骨炎，建议减少体力活动、休息，效果欠佳，后患者要求查HLA-B27、炎症指标及骶髂关节MR，均未见异常，予得宝松 1支肌注，后疼痛较前明显好转。

什么是致密性骨炎？

致密性髂骨炎是骶髂关节的硬化性疾病，常见于年轻女性（<40岁），发病率大约0.9%-2.5%。虽然在少数男性及未生育女性中也可出现，但一般认为与妊娠相关，以孕晚期，尤其分娩后多见。致密性骨炎的发生机制暂不明确，1931年最早被提出其与妊娠相关，后来有研究推测该病可能与怀孕时子宫压迫腹主动脉，导致髂骨下部缺血有关。也有研究认为怀孕产生的机械压迫就可引起骶髂关节的退化及炎症。

如何诊断？

患者在疼痛出现前常有怀孕、外伤等病史，表现为间歇性、对称性的下腰痛，运动或劳累后明显，疼痛常放射到臀部及大腿后侧，查体可有骶髂关节压痛，直腿抬高试验阴性。X线见局限于髂骨面（常在髂骨远端2/3处）的扇形分布的均匀性骨质硬化，关节间隙正常，且无骨质破坏。

X线见双侧骶髂关节的髂骨关节面硬化。

如何与强直性脊柱炎鉴别？

强直性脊柱炎多见于青年男性，以慢性炎性下腰痛为主（疼痛休息后及夜间明显，活动后好转），常伴外周关节肿痛，影像学表现为骶髂关节炎，关节间隙狭窄，关节面硬化毛糙。同时，强直性脊柱炎有炎症指标升高，HLA-B27阳性。

致密性骨炎如何治疗？

疾病有一定的自限性，大部分患者经保守治疗后好转，包括适当休息，减少负重，物理治疗。疼痛持续的患者可尝试使用非甾体类抗炎药，或关节局部注射激素治疗。有病例报导对上述治疗效果欠佳的难治性患者，可行手术切除硬化骨。