正确认识和处理婴幼儿血管瘤

我的宝宝是血管瘤吗？

婴儿型血管瘤（infantile hemangioma）是婴幼儿最常见的血管性肿瘤，一般于生后1周左右出现，可发生于身体的各个部位。女宝宝发病率明显高于男宝宝，同样早产儿也明显比足月儿多见。婴儿型血管瘤早期为皮损样表现，为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片状等各种改变（图1）。此时，需要特别提醒患儿家长，不要将所有皮肤的血管性病变都认为是血管瘤，而需要与血管畸形、其他病变进行正确的鉴别，因为血管瘤与这些疾病的自然病程完全不同，以免误诊、误治。

图1 血管瘤的各种表现

2.血管瘤的特点及自然病程

婴儿型血管瘤的最大特点就是具有增殖-稳定-消退的自然病程（图2）。一般生后1-2月血管瘤会明显增大，明显隆起于皮肤表面，呈草莓状改变，过程一般持续到半年左右。生后6-10个月为血管瘤的增殖晚期，此时增殖速度明显减慢，少数病例增殖期可持续到1周岁后。之后血管瘤逐步进入消退期，最终约80%左右的病例在数年后逐渐消退。这里也要提醒患儿家长，部分患儿血管瘤消退后会有皮肤萎缩、色素减退、皮肤松弛、纤维脂肪组织残留、毛细血管扩张等皮肤退行性改变。

图2 血管瘤增殖过程（出生-生后3月）

3.血管瘤需要治疗吗？

正如前述，婴儿型血管瘤有增殖期-消退期-完全消退期的自然病程，因而大部分的患儿并不需要特别的治疗，定期观察、门诊随访，等待血管瘤自然消退即可，待血管瘤消退只需针对皮肤退行性改变进行治疗。但是，对于一些特殊部位（如肛周、眶周、腮腺、口唇、易摩擦等部位）、容易引起机体功能障碍（影响进食、眼球活动、视力等）以及出现并发症（溃疡、出血、感染等），还是需要积极干预的。常用手段包括药物治疗、激光、硬化剂注射、手术、冷冻。目前国际上已将心得安一线治疗药物，具有效果佳、副反应小、患儿耐受性好的特点，经过心得安治疗后，能够达到延缓肿瘤的增殖，促进肿瘤的消退及缓解并发症的效果。其他治疗方法针对一些特殊部位和类型的血管瘤也有采用。

4.给血管瘤家长的建议

①婴儿型血管瘤是婴幼儿常见血管性肿瘤，具有自然消退的过程，因而患儿家长无需过度紧张和焦虑。②对于自己无法分辨是否是血管瘤的患儿建议尽早去（生后1个月内）专科医院明确诊断，以免延误诊断和治疗。③大部分婴儿型血管瘤能自然消退，定期门诊观察随访即可，等其完全治疗消退。④对于确定需要干预治疗的病例，如有条件，尽量选择快速增殖期前（生后6个月内）治疗。

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