脑血管畸形诊疗概要

脑血管畸形（brain arteriovenous malformation，bAVM）是一先天性脑血管结构异常，可发生在脑内任何部位，其真实发生率不清，文献数据约为3.5/十万。脑畸形血管团因血管壁结构缺陷、或高入量或流出不畅而易发出血，也常因对局部脑损害（包括缺血性）而引起脑功能损伤和癫痫发作。自发脑出血是脑AVM的主要风险所在，发生率约占40%，年出血率2--4%，主要发生在40岁以下的年轻人。其它较多见症状有头痛、头晕，发作性抽痉，某神经功能缺损等。

诊断：主要依靠影像检查：CTA（CT脑血管影像）, MRI, DSA（数字减影脑血管造影）等，明确AVM形态、大小、部位、供血动脉和引流静脉情况。

评价AVM: 当前较普遍采用SM法：

1 大小：<3cm, 3cm--6cm, >6cm

计分： 1 ， 2 ， 3

2 与功能区关系： 不在， 在 （脑运动、语言、基底节、视皮质、脑干、小脑深部等）

计分： 0 ， 1

3 引流静脉浅 ， 深

计分： 0 ， 1

总分：1---5分，即SM-bAVM: 1—5级;

影响处理抉择因素还有团散性，引流静脉数量和狭窄性，合并动脉瘤否，妊娠等

治疗：包括观察，手术，介入栓塞，伽玛刀，或综合等方法

一般对1-3级主张治疗（手术），4—5级主张观察

伽玛刀：较适宜于深部小AVM(<2.4cm),供血动脉扩张不显著者，或栓塞和手术后残余病灶。

介入栓塞：较适宜于位置深，粗大供血动脉者，或术前辅助。多数治疗不完全，单纯栓塞易残留、复发。

手术切除：适宜于AVM 1-3级，手术是完全治疗，绝大多数能全切，全切后再无复发

专家特色：由显微手术，介入栓塞和伽玛刀治疗等三方面专家组成的团队，为患者制定个体化治疗方案，最大限度保障神经功能下，使脑血管畸形获得有效治疗。

有关论文：

谭源福：显微切除脑动静脉畸形. 第十五届中南六省神经外科会议（2011年6月10-12日南宁. 大会发言）论文 P143.