惊厥处理

惊厥(convulsion)是小儿常见的危重急症，指全身性和局部性肌肉运动性抽搐，由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。惊厥发作时脑电图检查可以正常或异常。

发作(seizure)：指机体出现的一次性突然、短暂、有始有终的异常行为，是大脑神经细胞过度放电引起的脑功能障碍；其临床表现各种各样，惊厥性或非惊厥性；发作时EEG有异常波形。

癫痫(epilepsy)：指多次发作，即慢性、反复性脑功能失常。

惊厥、发作与癫痫不是同义词

惊厥是发作，发作并非惊厥

癫痫是发作，发作并非癫痫

有热惊厥

热性惊厥(febrile seizures)

CNS感染：病脑、化脑、结脑等

中毒性脑病：非CNS感染（败血症、毒痢）

无热惊厥

癫痫

中毒

水电解质紊乱

先天性代谢病

CNS非感染性疾病

其它：阿－斯综合征、高血压脑病等

易与惊厥混淆的发作性疾病

晕厥(syncope)

抽动(tic）

颤抖(jitteriness)

屏气发作(breathholding)

交叉擦腿动作(masturbation)

癔病性发作(pseudoseizures)

药物戒断(drug withdrawal)

睡眠障碍（睡眠肌阵挛、夜惊、发作性睡病－猝倒）

惊厥急症处理的目的

防止惊厥性脑损伤

防止长时间惊厥致颅内高压、代解紊乱

处理原则

1) 维持生命功能

2) 药物控制惊厥发作

3) 惊厥病因的寻找及治疗

4) 预防惊厥复发

惊厥急救一般处理

平卧、头侧位

保持呼吸道通畅，有紫绀者给氧

密切观察生命体征、瞳孔、神志

建立静脉通道

相关对症处理：如物理降温

抗惊厥药物的应用

短暂的惊厥发作自然缓解者，不用抗惊厥药物

惊厥发作持续2~3分钟未缓解（包括惊厥持续状态），需用抗惊厥药物

一种抗惊厥药物未能控制发作时，可以重复应用一次或换用其它抗惊厥药物

不能多次连续重复使用同一种抗惊厥药物，以免出现蓄积中毒

用药后惊厥发作仍持续不止时，必须考虑有无颅内器质性病变、代谢病及中毒等原因

静脉注射用药：安定、氯硝安定、咪唑安定、劳拉西泮、丙戊酸钠、苯妥英钠、硫喷妥钠等

肌肉注射用药：鲁米那（苯巴比妥）、劳拉西泮、氯硝安定、咪唑安定等

胃肠道途径用药：水合氯醛、安定栓或注射液

吸入用药：三氯溴乙烷

特别提示

按以上处理半小时后若惊厥仍持续，则必须进入重症监护室，行气管插管，给予全身麻醉剂，如戊巴比妥、硫喷妥钠等

使用止惊药注意事项

静脉注射时速度应慢

用药期间应密切监护患儿的生命体征

苯二氮卓类止惊药应注意呼吸抑制及低血压发生

水合氯醛应注意过敏反应发生

联合使用止惊药时，先用苯二氮卓类时可即刻给予鲁米那5～8mg/kg肌肉注射，此药虽作用较慢，但作用时间较长，二药联合应用互补不足，可达到更好的止惊效果，尤适用于频繁抽搐的患儿。但先用鲁米那时，尤其是肌肉注射鲁米那20～60分钟，脑内达到有效浓度高峰，此时切不宜使用安定等药物，否则，会加重对呼吸及心血管抑制。