帕金森病抑郁症和帕金森病剂末现象

在帕金森病发病前5-10年患者即存在焦虑抑郁症状，并且抑郁症状贯穿在帕金森病的整个病程。国外有研究采用患者自评问卷评估PD患者的非运动症状，结果显示，80.7%的PD患者问卷自评存在抑郁症状，在评估的30项非运动症状中比重最大。国内学者的一项研究纳入391例早期、左旋多巴治疗的PD患者，应用SF-36量表评估抑郁症状对早期PD患者健康生活质量的影响。结果表明，在影响患者生活质量的因素中，抑郁症状对PD患者生活质量的影响占34.2%，比重最高。从而可以看出，帕金森病焦虑抑郁症状具有高发病率，严重影响生活质量的特点。

焦虑抑郁症的临床表现为烦躁，坐卧不宁，易生气上火，情绪低落、对事物缺乏兴趣和紧张失眠甚至出现自杀等现象，可伴有躯体症状，表现为胸闷，憋气，腹部烧灼痛等不适，背部烧灼痛，周身疼痛不适，担心紧张、全身疲劳、性功能减退、疑心、消瘦等症状。早期发现帕金森病焦虑抑郁，早期治疗，意义重大。早期发现焦虑抑郁，需要靠患者本人、家人和医生足够重视，并能早期识别它。如果出现上述症状，结合Hamilton焦虑抑郁量表评分可助早期鉴别诊断。

帕金森病剂末现象是帕金森病常见的运动并发症。剂末现象是指在下一次服用抗帕金森病药物之前，出现可预测的一种或多种帕金森病症状的再现。“剂末现象”的发生比例随着左旋多巴用药时间的延长而增加，服用左旋多巴1年，出现“剂末现象”的患者比例高于30%；服用左旋多巴5年以上，出现“剂末现象”的患者比例高于60%。剂末现象的临床表现即可包括运动迟缓/震颤运动症状加重，又可包括情绪变化、焦虑惊恐发作、疼痛酸痛等非运动症状的出现或者加重。

由此可见，有时帕金森病焦虑抑郁症状和帕金森病剂末现象中出现的非运动症状，有时及容易混淆，临床症状表述可完全一样。但是，对于治疗却差之甚远。帕金森病焦虑抑郁症的治疗主要为应用普拉克索或者SSRI类抗焦虑抑郁药物。对于剂末现象的治疗，需要调整帕金森病药物，如美多巴，受体激动剂等。由此可见，鉴别帕金森病焦虑抑郁症状和剂末现象尤为重要。很多患者出现剂末现象导致的类似于焦虑抑郁症的症状时，误以为焦虑抑郁症，多就诊于精神科，给予黛力新、百忧解、奥氮平等药物治疗。殊不知，这些药物不但不能改善这些症状，反而有加重运动症状的风险。可是，怎么样能更好的鉴别二者呢？鉴别二者最为有效简洁的方法为患者做日常笔记，记录每日服药种类，服药时间，出现不舒服症状时间，症状缓解时间等等。完善的笔记对于帕金森病的治疗尤为重要。

为了更好，请从今日起开始做日常笔记吧。愿我们的生活越来越美好。