下肢静脉曲张的微创手术一一静脉腔内激光治疗(EVLT)

白领王小姐最近很少穿裙装了，原因是不知从何时起，她的小腿内侧长出了像蚯蚓一样隆起的青筋，而且，工作一天下来小腿困胀不适，近期甚至有点水肿。她咨询血管外科医生后，被诊断为下肢静脉曲张，结合药物治疗，采用微创手术（静脉腔内激光治疗EVLT），5天出院。腿上难看的蚯蚓不见了，症状缓解了，而且看不见手术疤痕。小王又可以自如的穿美丽的裙装了！

静脉疾病约占血管外科疾病的60%，常发生于下肢。在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者，每年新发病率为0.5%-3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。慢性静脉疾病(CVD)发生率随着年龄的增长而增加，女性发病率高于男性。10％～15％的成年男性和 20％～25％的成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张。

慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。老百姓常讲的“下肢静脉曲张”即是该类疾病的主要临床表现。血管超声是下肢静脉疾病首选的辅助检查手段。

告别“蚯蚓腿” 不同阶段各有疗法。慢性下肢静脉疾病的现代治疗原则，应基于患者的临床分级，采取个体化治疗措施，包括：

改变生活方式

加压疗法

药物治疗

外科手术等

改变生活方式：

避免久坐久站，平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动，可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。

加压治疗：

加压治疗是CVD最基本的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗等。

药物治疗：

处于慢性静脉疾病各个阶段的患者都需要进行药物治疗。药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征，在CVD的不同阶段具有不同的治疗意义。

治疗药物可分为三类静脉活性药物(黄酮类、七叶皂苷和香豆素类)及其他药物。其中，静脉活性药物共同的作用机制为增加静脉张力、降低血管通透性、促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能。静脉活性药物（迈之灵等）主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现，适用于慢性下肢静脉疾病的各个阶段，可与其他治疗方法联合使用。坚持长期静脉活性药物治疗，可明显改善患者临床症状。

硬化剂治疗：

硬化剂治疗是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前主要为泡沫硬化剂治疗。

外科手术 治疗模式由传统手术向微创手术过渡

慢性下肢静脉疾病的手术治疗目的在于缓解症状，解除持续静脉高压带来的不良后果，去除可见的静脉曲张，纠正静脉返流，手术方式包括传统手术、深静脉瓣膜修复术和现在微创手术。传统的下肢静脉曲张手术切口多、时间长，术后复发再通率高。

随着社会进步及审美要求的提高，下肢静脉曲张的治疗模式正由传统手术向微创手术过渡。许多新的治疗方法，如硬化剂注射、透光直视旋切术、经内镜筋膜下交通静脉结扎术、血管腔内射频治疗、静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment，EVLT）等已被应用于临床。

EVLT手术步骤

穿刺内踝部位的大隐静脉→经套管插入超滑导丝→测量自穿刺点至卵圆窝投影的长度→将多用途导管插入大隐静脉→导入光纤发射激光并配合按压治疗部位→治疗结束

在所有的微创手术中，EVLT在临床应用中取得了良好的疗效，具有安全性高、创伤小、痛苦少、操作简便、不留瘢痕等优点，成为最具前景和广泛应用的微创治疗方式。

治疗原理

利用半导体激光热能在血中产生微小气泡，传递能量精确损毁血管壁，使血管壁闭合并纤维化后被人体吸收。

EVLT的原理是应用光纤在静脉内输送不同波长（810 nm 和 940 nm）的红外线激光，导致内皮细胞和静脉壁损伤， 最后形成纤维化，从而闭锁静脉主干及其属支。

激光治疗只有穿刺针孔，故其具有微创、住院时间短（3至5天）、并发症少、恢复快的优点，同时腿部瘢痕少，具有美容效果。

李雪松

复旦大学附属上海市第五人民医院

普外科主任医师

医学专长：

血管外科、肝胆外科疾病诊治

专家门诊：

周三上午、周四上午