我科腹腔镜技术再攀高峰。

近日，盐城市妇幼保健院成功为一例5岁胆总管囊肿患儿实施全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术，此例手术在我市尚属首例，术后患儿恢复良好，今已顺利康复出院。此例手术的开展标志着我院儿童腔镜技术达到了省内先进水平！

晴天霹雳，留守儿童患重病

2017年5月12日上午，我院儿外科明葛东主治医师接诊了一位特殊的小患者，该患儿5岁，女孩，建湖人，父母常年在无锡打工，2月前因出现腹疼，爷爷带至当地县院就诊，检查腹部CT发现右上腹有一囊性包块，直径5厘米，建议转外地就诊，祖孙二人急忙到孩子父母处的无锡某医院就诊，腹部CT、B超以及核磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查，诊断为“胆总管囊肿”，考虑有合并感染可能，准备先行抗感染治疗两周，等1月后再安排手术，手术风险极大，手术费用约6万元左右。面对小孩复杂的病情以及高昂的手术费用，整个家庭犹如遇到了晴天霹雳，一向坚强的爸爸暗地流泪了，简直不相信眼前发生的一切，于是辞去了工作，带着女儿和检查资料去南京、上海等各大医院就诊，医生的诊断与治疗方案都大同小异，需要手术，有做开腹手术，有做微创手术，手术风险大，费用高，而且还需要排队等待住院。一晃两个月过去了，手术安排还没有着落，小孩反复腹痛，眼看瘦了很多，幸福的小家庭陷入困境与绝望。

柳暗花明，慕名就诊市妇幼

经过几番打听，听到我院小儿外科腹腔镜开展的较好，遂出现2017年5月12日上午祖孙三代来到了我院儿外科门诊就诊这一幕。面对患儿全家的这份信任，明医师详细了解了患儿病情后，考虑诊断为“胆总管囊肿”，果断安排患儿住院，近期安排微创手术治疗，并告知可以达到的手术效果，手术费用也只是外地的一半，而且还可以更方便新农保报销，全家上下几颗忐忑的心终于安定了下来。

科室主任朱鸿喜介绍说，胆总管囊肿多属于先天性发育畸形，与胰胆管合流异常、胆管壁薄弱及病毒感染等因素有关。患儿多有腹痛、黄疸及腹部包块等症状。此病可因反复发作的胆管炎，导致囊肿破裂、肝硬化甚至癌变等，这些并发症对于患儿来讲及其凶险，时刻危及患儿生命，因此一旦确诊，应积极采取手术治疗。目前，在很多医院开放式囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合是其常规治疗方法，但若要完整切除胆总管囊肿，即使在开腹情况下也不是件易事，更别说是在操作空间狭小的腹腔镜下，而切除后的肝管空肠吻合则又是一大技术难点，由于吻合位置特殊，在全腹腔镜下进行吻合操作技术难度极高，每一针缝合都需要十分精准，稍不小心就会撕脱胆管壁，导致吻合失败，省内只有极少单位开展此项手术。虽然手术难度极大，但在充分评估患儿的病情和科室已有的技术条件后，朱主任决定大胆尝试，从医近30年，朱主任深知，腹腔镜下胆总管囊肿切除术+肝管空肠Roux-en-Y吻合术手术难度之大，手术风险之高，为手术安全稳妥考虑，与患儿家长充分沟通，决定邀请淮安市妇幼保健院儿外科李炳主任医师协助手术，李炳主任曾师从北京儿研所我国著名儿童腔镜专家李龙教授，后师从世界小儿外科第一人、美国小儿腹腔镜学会主席Rothenberg教授，在腹腔镜治疗儿童胆道闭锁及胆总管囊肿方面有较高的造诣，已达到国际先进水平，他的加入，给了全科医护人员一剂定心丸。

妙手回春，明星团队齐护航

在朱鸿喜主任的统一调配下，明葛东主治医师负责各项围手术期工作及腔镜手术特殊器械的准备，陈晨主治医师负责与李炳教授对接患儿临床资料，戴文文及孟德诚住院医师负责协调术中造影、备血以及各种引流管的准备工作。2017年5月24日上午在麻醉科、手术室、放射科、检验科等科室的积极配合下，我市首例儿童腹腔镜辅助下胆总管囊肿切除，肝总管空场Roux-en-Y吻合术开展了。手术开始并不十分顺利，刚分离胆囊时就发现胆囊与周围组织粘连致密，胆囊管及胆囊动脉显示不清，但朱鸿喜及李炳主任医师，凭借他们多年工作经验，非常顺利的切除了胆囊，当游离到胆总管囊肿后壁时，术前分析中最为担心的一幕还是发生了，囊肿后壁与门静脉粘连致密，若术中残留囊壁则术后可能会引起癌变，若要完整剥离囊壁，一旦分离不慎，会损伤门静脉，将导致致命大出血，所有人都捏了一把汗，手术室安静得可以听到每一个人的呼吸声，时钟的红色数字在跳动，每个人都聚精会神的盯着腹腔镜显示屏……终于将门静脉从囊肿壁上完整分离了下来，术中风险最大的一关已经过去了，下一个手术难点就是在腔镜下行肝肠吻合，大家高度集中注意力，细心的缝好每一针打好每一个结，历经6小时10分钟，手术在完全腹腔镜下顺利完成，术后几天患儿恢复平稳，腹腔引流液逐渐由淡血性逐渐变清。最令人担忧的术后胆漏、吻合口瘘等并发症均没有发生，术后第4天拔除腹腔引流管，当日患儿肠道功能也恢复，开始吃流质，在全科医护人员精心的守护下，患儿安全渡过了危险期，第八天出院。看着患儿家长的笑脸，听着他们的连声道谢，我们受到了极大的鼓舞。此例手术的开展意义非凡，在我科腔镜手术的发展过程中有着浓墨重彩的一笔，标志着我科腔镜技术已经达到了省内先进水平。

厚积薄发，齐心协力攀高峰

作为全市唯一小儿外科，我院儿外科近年来发展迅速，于2015年率先在全市开展了小儿腹腔镜技术，填补了我市的一项技术空白。两年来，在院领导的大力支持和全科医护人员的共同努力下，我院腹腔镜技术突飞猛进，取得了很大的提高。腹腔镜手术因其创伤小，术后恢复快等优势受到了患儿家长的青睐。目前科室近50%儿外科手术都是在腹腔镜下完成，已开展腹腔镜病例有：腹腔镜辅助下先天性巨结肠根治术、幽门环肌切开术、阑尾切除术、复发性肠套叠探查及回盲部固定术、疝囊高位结扎术、鞘状突高位结扎术、睾丸下降固定术、高位隐睾F-S术、嵌顿疝松解术及各种急腹症探查术等，所有腹腔镜手术术后都未出现严重并发症。

朱鸿喜主任介绍：我院腹腔镜开展较其他城市兄弟单位相对较迟，但在大家的共同努力下，不断攻克各项技术难关，提高非常迅速，目前技术水平已达到省内先进水平，今后我院将与兄弟单位进一步加强合作，逐步将腹腔镜技术应用到新生儿外科领域中，相信在大家的共同努力下，我院儿外科腔镜技术在不久的将来定会取的更加辉煌的成就。

来源：盐城市妇幼保健院