前列腺癌与PSA

前列腺癌是最常见的男性恶性肿瘤之一，其死亡率位居男性恶性肿瘤的第二位。全美每年约有190,000例前列腺癌新增病例，30,200人死于前列腺癌。
前列腺特异性抗原（PSA）在前列腺癌中的临床应用
PSA是最重要的前列腺癌肿瘤标志物，在临床上广泛用于前列腺癌的检测和诊治。PSA几乎和所有的前列腺疾病相关，并不具有肿瘤特异性。在其他情况下，包括良性的前列腺增生（BPH）和前列腺炎都会引起PSA的升高。
PSA在前列腺检查中的作用
通常PSA的参考值范围为0～4ng/ml，但对于所有的男性来说，这并不是绝对的Cut-off值。大约25%的前列腺癌患者PSA水平正常，而50%的良性前列腺疾病患者PSA水平升高。许多确诊的前列腺癌患者中PSA的水平为1～3ng/ml，而这些肿瘤患者大多数有明显的临床症状。
使用某些西药和中药的治疗会降低血清睾酮的水平，使PSA的水平降低。
PSA的参考值范围
虽然没有统一的意见，但一些专家倾向于在年青人中使用较低的PSA上限值，而在老年人中使用4ng/ml作为上限值。
PSA在前列腺癌筛查中的应用
尽管PSA在临床应用中具有局限性，但它仍然是目前最好的早期前列癌筛查指标，而前列腺癌的早期诊断对病人的成功治疗至关重要。由于前列腺良性疾病中游离PSA而不是结合PSA水平升高，因此对于总PSA测定结果在灰区范围4～10ng/ml的病人，宜行游离PSA检测以减少一些病人不必要的活检。游离PSA百分含量测定结果所指示的前列腺恶性疾病的高危病例，仍然需要根据多次的活检结果进行确诊。
有许多因素都会影响PSA的含量，所以应确保在任何有关前列腺的活动之前进行血样的抽取，也就是说，在射精后至少24小时（如果在24小时以内，应注意最后一次射精的时间）、前列腺炎症消退、前列腺活检、经尿道的前列腺切除后数周再进行游离PSA的检测。
前列腺切除手术后，PSA的持续升高（基于多次PSA的检测结果）指示疾病的复发。
前列腺癌早期诊断的指导原则
建议至少还有10年寿命的具有中等前列腺癌风险的男性从50岁开始每年进行一次直肠指检（DRE）和血清PSA检测。PSA是目前最好的早期前列腺癌生物化学检测指标，但临床应用中应与DRE相结合。
有明显家族史的男性应从40岁开始就进行前列腺癌的筛查。建议对这些男性进行PSA的跟踪检测。PSA水平小于1μg/L的男性，可在45岁时开始检测；PSA水平大于1μg/ml,但小于2.5μg/ml的男性，每年检测一次；PSA水平≥2.5μg/ml的男性，应进行进一步检查并且考虑活检。
对病人的治疗后监测
单次PSA检测结果不能用于前列腺癌复发的诊断。成功的外科手术后，PSA会下降到检测不出来的水平，持续升高的PSA提示病情仍然存在。但外科手术后检测不到PSA并不意味着病症已被治愈，因为大约35%的病人外科手术10年内会检测出PSA。手术后PSA水平的升高是疾病复发的信号。激素治疗后，PSA不能一直反映肿瘤的状况。
以上指导原则不适用于一般人群的大规模前列腺癌普查。