立体定向脑内病灶活检1187例的临床报告

【摘要】 目的：本研究拟在总结既往立体定向脑组织活检病例的基础上，探讨图像引导立体定向脑组织活检术方法学的发展，明确其在神经系统疾病诊断中的意义。方法：回顾分析我科1987年12月～2009年1月期间立体定向脑组织活检1187例病历资料， CT引导活检607例，MRI引导活检580例，其中氢质子磁共振波谱成像(¹H-MRS) 引导脑活检67例，PET-CT功能成像引导脑活检2例；立体定向引导神经内镜活检28例；框架立体定向引导活检726例，CAS-型无框架立体定向机器人引导活检461例；早期450例采用CT/MRI洗片测量靶点坐标定位，后期737例均采用立体定向手术规划软件对病灶三维重建重建后，设计合理穿刺取材路径。结果：在所有病例中，男性694例（占58.5%），女性493例（占41.5%）；年龄1～85岁，平均39.7岁；983例（82.81%）获得各种肿瘤学病理诊断，其中神经上皮起源肿瘤813例（占所有肿瘤的82.70%），转移性肿瘤例64例（占6.51%；包括白血病脑内侵犯4例），原发性淋巴瘤43例（占4.37%），生殖细胞类肿瘤40例（占4.06%；其中基底节丘脑生殖14例），良恶性脑膜瘤13例（占1.32%）,黑色素瘤5例（占0.5%），其余杂类肿瘤5例；173例（占14.57%）诊断非肿瘤性病变包括：多发硬化和瘤样脱髓鞘病46例（占所有活检的3.87%）；神经变性疾病34例（占2.86%，包括CJD、线粒体脑肌病、代谢性脑病等）；特异性或非特异性炎性病变44例（占3.71%，包括脓肿、结核瘤、梅毒性肉芽肿、血管炎等）；寄生虫11例；先天性囊肿20例；放射性坏死11例；脑梗死2例；畸形血管5例；不能明确组织病理学诊断者31例（占2.61%）；总活检阳性诊断率达97.39%。活检出血导致的直接相关死亡3例，为松果体区和鞍区病灶活检（占0.25%），靶点少量渗血形成小血肿无神经功能障碍20例（血肿体积<10ml）；大血肿需要外科处理（置管和开颅血肿清除）9例，没有严重颅内感染病例。在“单体素和多体素质子波谱成像MRS”引导立体定向脑内病灶活检67例中，活检阳性率也达98%，通过测定感兴趣区氢质子波谱变化，间接对病变组织代谢、生化环境进行了定量分析，根据不同感兴趣区的代谢特征研判病灶内部成份和边界,指导活检靶点选取和取材范围的界定，这大大提高活检的目的性和阳性率。结论：先进影像技术引导的立体定向脑组织活检术是一种安全、可靠、微创的脑内疾病的辅助诊断手段，近来MRS、和PET-CT等生化成像、功能成像技术的发展，为立体定向引导的活检技术赋予了崭新的内容。