尿科说“导尿”

导尿术在临床工作中应用较多，追溯时间已过千年，最早在李时珍的《本草纲目》草部第18卷记载“王瓜”条引晋葛洪《肘后方》曰：“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部”。这是目前所能查阅最早关于导尿术应用的文献。但是该方法是有限的，在唐朝孙思邈发明了新术式，据《备急千金要方》记载：“凡尿不在胞内，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”而西医的导尿管是由盛极一时的波斯医生所描述，诞生于公园8～13世纪的伊斯兰文明黄金时代，阿维森纳在《医典》中提出，导尿管可作为某些特殊膀胱和泌尿道疾病的治疗选择。随着科学技术的进步，出现了球囊尿管（Fley’s管），也就是我们目前临床常用的导尿管，它操作简单，管壁柔软，对黏膜刺激性小，内固定效果好。

1.导尿管的选择：根据患者的性别、年龄及病情选择合适的导尿管，成年男性一般选F12～16，女性用F16～18，老年人一般选择略粗的导尿管，为F20～22，因为老年人尿道括约肌较松弛，收缩力差，易发生溢尿。

2.导尿管置入方法：首先体位很关键，取仰卧位，有条件可采用奥布卡因凝胶注入尿道，进行尿道黏膜麻醉并起到润滑的作用，女性应屈髋、屈膝，双侧大腿外旋、外展。站于右侧，严格无菌操作，女性患者需分开小阴唇，辨识尿道外口，男性需翻开包皮，上提阴茎，于腹壁呈钝角。向导尿管球囊内注水，检测有无破损，缓慢插管能使导尿成功率增加，也能降低患者的不适感。男性一般插入15～20cm，女性插入6～8cm，见尿液流出再打水囊固定，水囊的大小需符合导尿管的要求，避免爆破。

3.导尿术的适应症：

l排尿困难、尿潴留；

l术前常规导尿；

l测定膀胱容量、压力及残余尿量；

l采集膀胱内尿液进行细菌培养或肿瘤细胞筛查；

l监测尿量及间接反映肾功能；

l探测尿道有无狭窄及狭窄程度；

l检查有无尿道损伤、断裂及膀胱破裂；

l向膀胱内注入造影剂进行造影；

l向膀胱内灌注化疗及其他药物进行治疗；

l膀胱、尿道手术后留置三腔导尿管，引流尿液，同时；

l进行持续膀胱冲洗；

l前列腺手术后放置三腔大气囊导尿管进行压迫止血；

l同时行膀胱冲洗；

4.导尿术的并发症：

尿道损伤是导尿术的常见并发症，多半是因为导尿管未放置到位所致，多发生于男性，导尿管仍在尿道，便注水固定。如果向膀胱内置入导尿管后无尿液流出，可向膀胱内注水，然后观察是否流出通畅，必要时可行超声引导下，观察导尿管是否放入膀胱，再注水囊固定。

导尿管相关感染，在导尿时或拔除导尿管时患者出现发热，甚至菌血症（尿道热），需积极给予抗感染治疗。著名的新英格兰杂志曾发表了相关研究结果，导尿管引起的感染有两个重要因素，一个是技术因素，一个是社会因素，前者包括合理应用导尿管，无菌操作导尿术，后者则为院内文化与行文的改变。留置导尿管超过6天会显著增加其相关感染，超过30天的患者几乎100%会发生导尿管相关尿路感染。

膀胱出血：多数是由于急性尿潴留患者，导尿成功后迅速排空膀胱内尿液，导致膀胱内压力快速降低所致，根据要求，应在排出500ml后夹闭导尿管30min，再二次开放导尿管。

5.导尿困难的处理：

尿道黏膜麻醉润滑剂的使用，能够大大降低患者疼痛抵抗，以及增加导尿的成功率。利多卡因凝胶患者应尽量避免用于尿道损伤、出血及过敏的患者。甘油辅助导尿，向尿道注入适量甘油，有效润滑尿道，经济实用，对尿道黏膜创伤小，无副作用，临床操作简便。

塑料芯或金属导丝导尿，该方法适用于老年男性前列腺增生的患者，预先浆金属导丝置入导尿管内，以尿道扩张术手法向尿道内置入导尿管，置入膀胱内后固定导尿管，撤出导丝。

尿道探子扩张法，先行尿道扩张，选用适当的尿道扩张探子置入尿道3～5分钟，撤除了快速置入导尿管。

男性前列腺增生的患者，也可以选择鼠尾Foley氏导尿管，导尿管头端略尖，可以通过增生的前列腺部尿道。

全麻导尿法，患者由专业的麻醉师进行丙泊酚静脉麻醉，患者进入熟睡状态时给予留置导尿管，此法可靠，可消除患者紧张心理。

导引法导尿：经膀胱镜进入膀胱，将细导丝置入膀胱，撤出膀胱镜，保留导丝，沿着导丝将导尿管置入。

最后提醒，导尿术应由医疗专业人员进行操作及拔除，导尿管连接的尿袋应低于膀胱水平放置，平日应注意导尿管的护理，多饮水，保持尿液颜色清亮。