医学科普
发表者：姜朝涛 人已读
急性化脓性脑膜炎起病急骤，早期即以全头剧烈疼痛起病，呈持续性，逐渐加重，有时在持续性头痛的基础上有炸裂样强烈的头痛发作，这种头痛常放射到肩颈、背部，每当活动身体用力、咳嗽时都可使头痛加重。除头痛外，还伴有急性感染的全身症状，如高热、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐，以喷射性呕吐作为特征性症状。几乎所有的病人均有精神异常，表现为兴奋、精神混乱、谵妄。10%的病人发生昏迷，25%的病人可有局限性或全身痉挛发作，5%～20%的病人出现颅神经麻痹及神经系统局灶体征，80%的病人出现脑膜刺激征。结核性脑膜炎起病大多缓慢，多见于儿童与青年，起病前常有为时2～3周的结核中毒症状，可表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、睡眠不佳等。起病时以全头痛为主，头痛的程度变化较大，有的头痛剧烈，伴恶心、呕吐，有的呈钝痛、胀痛，持续时间较久。儿童常有抽搐发作，伴精神萎靡、淡漠、谵妄，重者可有昏迷、二便失禁。早期体征不明显，晚期出现典型的脑膜刺激征及神经定位体征，如外展神经及动眼神经麻痹、单瘫或偏瘫等。
病毒性脑膜炎临床表现呈急性或亚急性起病，各种原因的病毒性脑膜炎临床症状都很相似，头痛剧烈，全头持续性跳痛，伴发热、颈强、恶心、呕吐、倦怠、眩晕、颈背疼痛，年龄越大，症状越重。体格检查很少有阳性所见，脑膜刺激征为唯一神经系统体征。
但是不管是那种脑炎，要确认最好是要根据临床症状和脑脊液的结果，同时做辅助检查，综合的进行分析才能针病情治疗。
不同病原体脑膜炎的脑脊液改变
| 压 力 （mmHg） | 外 观 | 潘氏试验 | 白细胞数×106/L | 蛋白（g/L） | 糖（mmol/L | 其他 |
正常脑脊液 | 70-200 | 清亮 | — | 0-20 | 0.2-0.4 | 3.0-5.0 | |
化脑 | 高 | 混浊 | ～ | 常大于1000×106/L | 1～5 ，偶尔大于10 | 明显减低 | 涂片、培养可发现细菌 |
结脑 | 常升高，阻时低 | 不太清 | ～ | 常小于1000×106/L | 增高，阻塞时显著升高 | 减低 | 涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性 |
病脑 | 正常或升高 | 多数清 | ±～ | 可正常，也可与结脑相当，淋巴为主 | 正常或稍高（<1）< p=""> | 正常 | 病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性 |
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发表于：2011-10-19
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