典型病例
发表者：毛厚平 人已读
（图片来源于网络）
2011年底的一个上午
一位皮肤黝黑身形消瘦
50多岁男子走进我的门诊诊室
通过询问病史了解到
他来自宁德地区
是位普通农民
家里的主要劳动力
因为反反复复的双侧腰痛，在当地医院确诊为双肾结石，痛的时候就在当地诊所输液，症状缓解后就回家干农活养家糊口，期间曾经有3次痛到直不起腰下不了地，这样熬了5年多的时间。
当地医院告诉他手术难度很大，妻儿不忍心就劝他还是到省城医院找专家看看能不能做手术去掉结石，多方打听后，他才下定决心来到了我的门诊。
住院后做了泌尿系CT平扫：双肾充满了密密麻麻的结石，其中右肾结石相对较少合并肾脏积水（红箭头所示），而左肾结石更为复杂，肾脏已经萎缩（黄箭头所示）。
第一次手术（右侧肾结石）
经过积极的术前准备，2011年12月，通过在右侧腰部建立一个筷子粗细的通道，通过2个小时的手术将引起梗阻的大部分右肾结石取干净，手术过程非常顺利。
3个月后，患者返院复查CT看到右侧的肾积水基本消失，结石大部分清除干净，最重要的是困扰他5年多的腰痛症状现在右边已经完全消失了，所以这次满怀信心过来手术处理左肾结石。
1个月后患者过来门诊复诊
并拔除左侧的双J管
通过2次的微创手术可以两侧如此复杂的肾结石做到这种地步，这个在开放手术时代是无法想象的。鉴于结石复发率高，我提醒他要注意定期复查随访，但是由于种种原因，腰痛症状消失后他就没有再继续坚持复查了。
没想到3年后的一天
他又再一次出现在我的诊室
我一下子认出了他
但是此时此刻的他比三年前更加消瘦
甚至可以用皮包骨头来形容
通过KUB及CT图像可以看到，两肾的结石均有复发，特别是左肾明显肿大，除了结石，内部还可以看到感染性脓渣样物质。刻不容缓，我们以最快的速度安排了第三次微创手术。
Tips
这次的手术探查发现患者的结石由于合并感染物质，像“恶性肿瘤”一样侵蚀和占据肾脏，已经无法通过微创取石保留肾脏，我们称之为“恶性结石”。由于结石的反复感染，不断消耗，尽管用了最强的抗生素以及对症支持治疗，但是就像晚期肿瘤患者一般，患者的情况每况日下，一天天消瘦。
一路走好
但愿天堂没有坚守本心
因为“健康所系，性命相托”
有时去治愈
常常去帮助
总是去安慰
本文是毛厚平版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2017-07-21
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