小孩子特发性睑内翻是怎么回事，怎么治疗呢？

暑假过半，最近半个多月做了多个儿童特发性睑内翻的手术

因为患者较为集中，我在这里和大家普及一下这个病和发生的原因以及处理的原则。

在长篇大论之前，先说以下几点：

1.这是一个先天性异常

2.手术成功率高，风险低

3.如果孩子能够局部麻醉配合，费用大概需要3000不到就搞定双眼了

4.如果孩子太小不能局部麻醉，全麻的话费用会相对增加

5.住院时间大概5-6天，出院后1周拆线

6.疤痕很小，几乎看不怎么出来

那下面就是正文了：

婴幼儿或青少年下睑内侧1/3-1/2睑缘睫毛先天性生长方向的倾斜度异常，睫毛弯曲向后倾斜，向正前方注视时，睫毛稍触及眼球,向下方注视时，睫毛后倾加重贴在眼球上，这是由于向下方注视时.下睑赘皮形成较厚的皮褶亦加压于睫毛促使其倒向眼球加重。因此角膜损害多在内下象限，睑缘位置并无异常,可以看清睑缘的整个缘间部。临床上常将这种先天性睫毛倾斜度异常称作先天性下睑内翻，小儿特发性睑内翻,先天性皮肤性睑内翻或发育性睑内翻等。这种先天性睫毛倾斜度异常可随着年龄增加而自然恢复正常，除了下睑内侧睫毛倾斜度异常外，亦常见上睑内侧缘睫毛有倾斜度异常，当眼球向上内方注视时，亦有一些睫毛触及角膜，但角膜的损伤不是呈点状,而是呈垂直或斜行线状荧光素染色。患儿的上睑常合并有明显的内眦赘皮和睑赘皮。

真正的先天性睑内翻是极罕见的绝大多数是先天性睫毛生长倾斜度异常,睫毛与睑的缘间部的倾斜度呈垂直状态或小于90°，而正常下睑睫毛与下睑缘间部的倾斜度为100°-110°。倾斜度异常的睫毛其根部并无倾斜，与倒睫有本质不同

除先天性睫毛倾斜度异常，下睑在解剖亦有其特点。下睑虽无自主的眼睑缩肌，但存在相当于上睑提肌的腱膜。下睑缩肌腱膜起始于下直肌，经与下斜肌汇合后的 Lock Wood轫带向前延伸与眼球筋膜连接，形成下睑囊膜肌腱膜，即下睑缩肌腱膜。它沿穹隆部结膜与眶脂肪之间上行.附着于下睑板下缘。在附着于下睑板下缘前先与眶隔融合，并有少许纤维扩展到睑皮下组织。当向下看时, 此腱膜牵拉下睑向下，与眼球有联动作用，使下睑结膜与眼球密切接触。见下图1。

Doxanas认为东方人下睑收缩肌与眶隔融合的位置较西方人略髙，使腱膜向前或脂肪伸延到眼睑，形成厚眼睑, 较高的眶隔融合妨碍了下睑缩肌腱膜伸延到皮下组织中，致睑皮肤与肌肉超过下睑睫毛水平，呈现睑缘下沉现象，形成下睑赘皮或先天性睫毛后倾因此,下睑睫毛后倾就其发病原因来讲，首先是先天性睫毛倾斜度异常，其次是下睑缩肌腱膜附着点或发育异常，当向下看时，下睑赘皮形成的肥厚皮褶压向睫毛和睑缘过度后退亦起到“推波助澜”的作用。在临床上应和罕见的先天性睑内翻相区别。先天性下睑睫毛后倾等待自然消失的可能性极小，通常需手术矫正，手术年龄应视睫毛后倾的程度和症状而定。常用的手术方法为深部间定法。

【手术方法】

1.在结膜囊内滴表面麻醉药和用2%利多卡因作穹隆部结膜及睑皮肤局部浸润麻醉。

2.用睑板夹固定下睑，距下睑缘1.5mm处平行睑缘切开皮肤.其长度可略大于睫毛后倾的范围。

3.分离眼轮匝肌，暴露睑板，可切除睑板前近睑缘部的眼轮匝肌和皮下脂肪组织,但通常不必切除皮肤。

4.充分分离至睑板下缘，使其游离，以减少下睑缩肌腱膜对下睑板的牵引力

5.用3-0黑丝线间断缝合切口。缝针先从切口下缘皮肤进针，穿过睑板下缘浅层组织，再从皮肤切口上缘出针，共缝合3~4针，然后结扎缝线。

6.结膜囊涂抗生素眼药膏,敷眼垫5天后拆线

图2

【注意事项】

1.正常下睑睫毛生长止于泪点外侧如泪点附近或内侧有残留纤细的睫毛，对此可予以拔除不需手术矫正，以免招致泪点位置变化

2.合并有较大的内眦赘皮者，常阻碍皮肤切口不能到达既定位置，影响矫正效果因此做皮肤切CI时不要用睑板夹，而以眼睑垫板代替，并尽量用手指将内眦赘皮内侧牵拉，充分暴露内眦角.完成皮肤切口后再改用睑板夹间定眼睑.

3.分离睑板下缘时应尽量使其显露淸晰，边缘呈游离状态。

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