分泌性中耳炎的治疗

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高。分泌性中耳炎治疗不及时，可能导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，治疗更加困难。目前分泌性中耳炎的治疗方法主要有：

一：非手术治疗

1.一般预防和治疗：平常避免用力擤鼻涕，嚼口香糖、鼓膜按摩。

2.抗生素：急性分泌性中耳炎考虑感染存在可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。

3.糖皮质激素：酌情使用。

4.鼻腔收缩剂：短期使用麻黄素、达芬霖等收缩鼻腔及咽鼓管周围黏膜，促进咽鼓管通畅引流。

5.鼻喷激素：鼻喷辅舒良或雷诺考特等消炎消肿。

6.粘液促排剂：标准桃金娘油（吉诺通）或桉柠蒎肠溶胶囊（切诺）等，可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液，以促进积液排出。

7.鼻腔冲洗：部分患者因鼻腔鼻窦炎症所致分泌性中耳炎，鼻腔冲洗及时清理分泌物，保持鼻腔清洁有利于炎症的恢复，高渗盐水还有减充血的作用。鼻咽癌放疗后中耳炎，鼻腔、鼻咽部分泌性及结痂较多，亦可鼻腔冲洗改善通气引流。

8.咽鼓管吹张治疗：可以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态，减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。常用的咽鼓管吹张法有以下3种：1、瓦尔萨尔法（Valsalvamethod）亦称捏鼻闭口鼓气法；2、波利策法（politzermethod）亦称饮水通气法；3、导管吹张法。禁忌证：(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。

二：手术治疗

1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。可于抽液后注入地塞米松等糖皮质激素。

2.鼓膜切开置管术：病程较长反复发作的慢性分泌性中耳炎，鼓膜切开后放置鼓膜通气管，以维持较长时间的中耳的通气引流，促进炎症恢复。

3.咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于伴有咽鼓管功能障碍的慢性分泌性中耳炎，通过一球囊扩张阻塞或狭窄的咽鼓管，改善咽鼓管的通气引流，该方法简单、安全、微创，疗效较为满意，但费用较高。该方法对于咽鼓管功能障碍所致分泌性中耳炎的患者属于“治本”，部分患者可同时联合鼓膜穿刺或鼓膜切开置管术，相当于“标本兼治”。

4.治疗原发病：部分患者因腺样体肥大、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等阻塞咽鼓管咽口，行腺样体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻窦开放、鼻中隔偏曲矫正、鼻腔肿瘤切除术等。

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