关于胶质母细胞瘤的美国式经典医患问答

关于胶质母细胞瘤的美国式问答

——参议员麦凯恩得了胶质瘤

（本文源自2017-07-23 天坛医院神外十病区胶质瘤治疗平台网络公开文章）

麦凯恩是谁，也许你很陌生，但是如果提到2008年奥巴马竞选对手，美国鹰派代表人物（喜欢卖军火给台湾），这样就知道他了吧，美国政治明星一枚。获知他得了胶质瘤，特朗普总统都说话了“我和我老婆为麦凯恩一家祈祷”，副总统彭斯说“癌症找错人了，麦凯恩终将胜利”，奥巴马说“他是最伟大的美国英雄，癌魔不知道他的对手是谁，放开他吧”。

美国《时代周刊》针对此事件采访了Guilbert Mark医生，他是美国癌症研究所脑肿瘤系主任，我将采访内容翻译出来于大家分享。看看美国人是怎么回答问题的。

《时代周刊》问：什么是胶质母细胞瘤，与其他脑癌有什么不同？

Mark答：胶质母细胞瘤是起源于脑细胞的肿瘤，与其他继发或转移的脑癌不同，肺癌患者的肿瘤细胞可以转移到脑里面形成继发性脑癌。胶质母细胞瘤很少向神经系统以外转移，在我31年从医经验，仅有5例转移到了脑外，不到千分之一。这就是非常不同的，当你听到家庭成员或朋友得了体部肿瘤，都会做骨扫描和胸部腹部的CT检查，而胶母不需要做这些检查。

《时代周刊》问：如果说胶母不转移，可以说这种肿瘤不致命吗？

Mark答：不，胶母浸润性生长，手术不能治愈。

《时代周刊》问：胶母通常怎么治疗呢？

Mark答：通常，首先通过手术在安全前提下最大程度切除肿瘤。因为这是大脑，切除时必须非常小心。这些区域是肿瘤，但那时肿瘤周围已经被肿瘤细胞浸润了，你不愿意切除这些浸润的脑组织，因为这可能会失去一部分脑功能的，因此最大程度的安全前提下的切除最重要，这仅仅是开始。接下来的标准的治疗是服用一种叫替莫唑胺的化疗药，同时进行放疗。放疗针对瘤腔以及瘤周，因为瘤周的残余细胞，这在MRI上根本看不到。同步放化疗以后，仅仅服用化疗药。

《时代周刊》问：麦凯恩的脑出血与脑瘤有什么关系

Mark答：肿瘤生长时必须产生自己的血管供应，这些血管形成速度太快了，因此他们非常脆弱，偶尔这些血管破裂会导致肿瘤出血的。肿瘤生长迅速，病人迅速出现症状。这种因为肿瘤卒中出血到医院看病的并不少见。大脑是个神奇的器官，肿瘤生长缓慢时他能够自己适应的，当肿瘤卒中出血了，会导致严重的头痛，意识丧失或是癫痫。

《时代周刊》问：这种肿瘤预后如何，这与肿瘤处于什么阶段相关吗？

Mark答：他们说麦凯恩的肿瘤时4级，最恶性的脑瘤，侵袭性生长，不幸的是不能治愈。但是对于一些病人，可以控制几年。有一些新的治疗方法进入临床试验阶段，当这些临床试验被证实有效时，他们会变成标准治疗的。

《时代周刊》问：参议员已经80岁了，年龄对预后有影响吗？

Mark答：年龄是个重要因素，老年人预后差。

《时代周刊》问：哪些高危因素与胶质母细胞瘤形成相关？

Mark答：看了这么多病人，我们也说不出高危因素，有一些遗传综合症与脑瘤相关，但是这种综合症太罕见了。在我的经验里，100个病人只有一个考虑遗传因素。

《时代周刊》问： 您能介绍一些新的治疗方法吗？

Mark答：目前有一些临川研究在开展中，病人总问我什么方法最好，如果我知道什么方法最好，这就不是实验性的了，而是我们应该用了。这里有不同类型的临床试验，最有希望的是针对特定通路的靶向治疗，这些通路与癌细胞的生长密切相关。另外一个领域就是免疫治疗了。在脑组织里，免疫系统是复杂的。由于血脑屏障BBB的存在使脑组织的免疫系统与其他部位的不一样，这就要求研究者的更大努力去理解大脑的免疫系统如何运行的和我们能做些什么。

《时代周刊》问：参议员有希望入组临床试验吗？

Mark答：当然，我们总在鼓励患者加入临床试验，现在有许多不同类型的临床试验，最有希望的是靶向治疗，通过靶向治疗来减缓肿瘤细胞的增殖和生长。

《时代周刊》问：麦凯恩是晚期脑癌，一般预后如何，他还能活多久？

Mark答：这个问题很难回答，我可以给你个平均值，但是我希望都能超过平均值。平均生存时间是15-18个月，有些病人活的长，有些活的短。最大的一个问题是肿瘤对治疗敏感与否，但是只有你治了才知道，你可以在显微镜下观察，两个患者的细胞几乎一样，但是一个活的时间长，另一个却很差。