以病说病——面瘫的治疗

记得几年前，门诊接待过一个面瘫的病人，问病史说一周前得了面瘫，前两天在外院输液，症状没有改善，听别人说需要针灸，所以挂针灸科的号来看。

我说：“不用着急，这个病有急性期，急性期里症状会加重，这是这个病的正常发展过程导致的。过了急性期就会慢慢恢复。不过您症状比较重，需要针灸治疗。”

打开他的病历一看，我就楞了一下，就问：“你还有其他感染吗？”

“没有啊？”

“没有怎么医生给你用头孢啊？”我接着问

“医生说是面神经炎，需要消炎。”

这句话没错。我苦笑一下，也没有再追问，就说：“你现在不用输液了，就针灸吧。”

面神经炎是炎症，是需要消炎。但这是无菌性炎症，怎么能用头孢呢？用阿昔洛韦抗病毒我也就忍了。这居然是一家二甲医院的水平。

其实如果没有确切的疱疹，病毒感染的证据不明显，连抗病毒药我都不提倡用。因为本来抗病毒药物效果就不是很好，副作用还明显，用不用意义不是很大。

上述的病例只是一个奇葩的个案，所以现在我仍然记忆犹新，相信绝大多数医生是不会这样开处方的。

面瘫是常见病。但是关于面瘫的治疗一直以来争议颇多，大家可以肯定的是以针灸疗法作为首选治疗可以获理想的疗效，是世界卫生组织收录为64种针灸适应症之一。

下面就我就自己在临床上20年来的经验谈自己的看法。

1.急性期用不用激素？

急性期用激素是常规治疗，目的是尽快减轻炎症，减轻面神经水肿，这样也就可以减轻面神经被面神经管的卡压，激素一般不要超过7天，进入恢复期就可以停了。我一般以耳后疼痛是否消失为标准，如果没有消失，说明炎症尚未消退，仍然需要用。激素如果用的时间超过7天，建议不要断然停药，逐步减量比较安全。如果有的患者由于各种原因不能服用激素，可以在耳后放血治疗，局部点刺后拔罐放血，这样有利于疼痛消失。有时候疼痛甚至放射到头部和颈肩部，也可以局部多针齐刺，有利于炎症消退而疼痛消失。

2.急性期用不用静脉输液？

我本人认为是没有必要，静脉给药无非是用一些中药制剂的活血化瘀药，比如丹红注射液；一些西药制剂扩血管改善微循环的药，比如前列地尔；一些营养神经药物比如甲钴胺。除了甲钴胺有确切适应症，上述的两类药，从面神经炎的发病机理上讨论可能有帮助，但是在说明书上面神经炎可不是适应症，医保用药可能会有问题。而甲钴胺可以肌肉注射或者口服，不一定输液。

3.面瘫当分期治疗

对于周围性面瘫一般临床上分为急性期(发病一周之内)、恢复期(发病八天至八周)、后遗症期(发病八周以后)。对于后遗症期各人有不同的看法，本人认为有部分患者在三个月内是可以完全痊愈的。对于针灸介入应该在急性期还是恢复期这个问题上医界争论比较激烈，见仁见智。笔者认为及时、尽早介入正确有效的针灸方法直接关系到患者恢复时间及是否会留下后遗症。急性期应当针灸治疗，但是不应当用电针治疗，局部浅刺，远端取穴。针刺可以减轻炎症，改善神经受损，缩短面神经受压、缺血时间而提高治疗效果。

4.恢复期提倡电针治疗，可以有效的提高疗效

常常有其他医院或者是外地来的面瘫后遗症期患者来我处求医，有部分人就没有使用过电针，通过我们的电针治疗后能够很快获得治疗效果。电针的波形一直也是有争议，我习惯是早期用连续波试探是否没有度过急性期，如果患者适应，用疏密波，后期用断续波。

5.后遗症期要选择性的治疗

当出现并发症时，医师一定要严密观察患者的病情变化，选择性的刺激，不要仍然像以前一样，固定治疗的方案。出现倒错时，面颊区不能用电针，但是其他部位依然可以，出现面肌痉挛时，浅刺多针局部，出现联动时，在肌群交界处卧针横刺。但是一定要早期发现并非症的出现，不要等到一两个月以后，尤其是联动，治疗很困难。

6.治疗手段的选择

面瘫的治疗手段多样，但是针刺是基础，穴位注射是补充。其他放血、艾灸、火罐、贴敷也有一定的疗效。个人不是很提倡埋线、割治。

7.穴位的选择。

穴位还是以肌肉神经分布来选择穴位，尤其是后遗症期穴位选择一定要注意。不要眉毛胡子一把抓，已经恢复的肌群就不要治疗了。下面是我面瘫恢复期的常规用穴。