肾癌科普之二——肾癌的诊断（转载）

当发现肾脏占位时每一位患者及家属心里都很难受，特别是很想知道肾里长的是良性还是恶性的肿瘤！下面看看专业医生是怎样判断肾脏肿瘤的良恶性：

肾肿瘤以肾癌最为常见，约占肾肿瘤的90％以上，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤等。

当B超提示肾脏有新生物或占位时，为了确诊，需要进一步行增强CT或是MRI检查，因为恶性肾肿瘤血供丰富，打入增强造影剂会有强化改变，对区分肾脏良恶性肿瘤有很好的作用。目前，随着超声造影的发展，临床中区分肾囊肿和囊性肾癌等已不属难题。CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。所以，一定要做增强CT，检查平扫期、动脉期、静脉期和排泄期，这四个期对肾癌的判断非常重要。常见肾癌都有典型的“快进快出”，因为肾细胞癌血管生长比较快，那么造影剂进入得非常快，并且排出也很快。和正常肾组织相比，如果有典型的“快进快出”，90%以上就是肾癌，还有10%左右的患者，没有典型的快进快出，叫乏血性肿瘤，可能是别的病变，比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肿瘤。因为影像学检查只是有诊断的倾向性，而且有5%-10%的肾脏肿瘤很难用影像学鉴定性质。所以肿瘤的最终确诊还需依靠病理诊断，就是肾脏肿瘤切除后，切片化验结果是最可靠的依据。

很多患者和家属术前经常会问：“我肾脏上长了东西，医生你说根据CT结果90%的可能是恶性的，万一切下来的是良性的怎么办？能不能做穿刺先明确是不是恶性的再切除？”目前，我们的诊疗指南对准备进行手术的患者是不推荐行穿刺活检的。对于不能手术治疗的晚期肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。有一些患者的肿瘤很大，即使是良性的也很难保留同侧的肾脏。专业的医生会全面考虑患者的各方面情况，做出最佳的治疗方案。