血管瘤的推荐治疗方法

当门诊前来就诊的妈妈听到宝宝体表红红的小凸起是血管瘤时，往往感到恐慌，不知所措。其实“血管瘤”只是一团畸形异常生长的血管组织，周围有少量细胞组织增生，与临床上的真性肿瘤存在一定差别，大部分仅影响外观，但极个别体积较大，生长较快的血管瘤往往会伴有糜烂溃疡及损伤后的大量出血。

血管瘤可发生于任何部位，局部呈鲜红或樱桃红色丘疹或小结节，半球状，高出于皮面，质软，有时呈不规则状，数目不定，压之退色。

血管瘤是一种良性肿瘤，除了长在脸部在外观上不雅观以外，基本上是对人体无害的。若血管瘤长太快、太大，有坏死或有出血、感染情况，则需尽快专科治疗。宝宝刚刚出生时，耐心仔细的妈妈偶尔会发现宝宝身上有针尖样大小的红色斑点，一些家属往往误认为是蚊虫叮咬而错过了治疗时机，待血管瘤进入快速生长期后才到门诊就诊。有一些父母则由于医学知识不足，自作主张，误信密医和偏方，使小孩的颜面血管瘤变成严重的疤痕，令人惋惜。

九种常见治疗方法：

（一）外涂药物治疗---浅表病灶或配合其他治疗!

（二）口服药物治疗---最常用，一线治疗药物，国内外共识！

（三）绷带加压物理治疗---四肢病灶，传统物理治疗方法，无副作用！

（四）局部注射治疗---直接注射药物进瘤体，快速起效，门诊即可完成！

（五）影像引导经皮硬化治疗---多点多角度均匀注射药物，局部注射治疗的延伸！

（六）经导管动脉硬化栓塞治疗---超选择进入瘤体供血动脉，源头治疗，效果好！

（七）激光治疗---浅表血管瘤或残留病灶的有效治疗方法！

（八）同位素敷贴治疗---放射性核素治疗的方式,我院无核医学科，不便评论！

（九）手术切除治疗---难治难消退血管瘤最后治疗的保驾者！

外用药物治疗

外用噻马洛尔治疗是目前为止风险最低，副作用最少的血管瘤治疗手段，没有“之一”。 噻马洛尔治疗对于浅表小面积血管瘤治疗往往有着神奇的治疗效果，每日5-6次外敷噻马洛尔药水，每次外敷后应局部保鲜膜覆盖5分钟防止药液蒸发过快影响血管瘤吸收。对于特殊部位的浅表血管瘤如会阴部，口腔黏膜等部位可采用棉球浸润药物湿敷控制药液吸收。几周后血管瘤颜色减淡，部分浅表血管瘤经过几个月的耐心治疗，可完全消退。外用噻马洛尔治疗过程稍繁琐，时间稍长，但由于其无创无痛，副作用罕见，为了宝宝的健康，妈妈的辛劳付出是值得的。外用药物治疗在临床应用具有一定的局限性，由于外敷药物只能浸润到皮下浅层，对于厚度超过3mm的血管瘤治疗效果欠佳，大面积厚度较大的血管瘤，经过外敷药物后，体表红色消退，但深部往往会有蓝色血管遗留，作用深度限制了其临床应用。

口服药物治疗

对于大面积血管瘤及特殊部位血管瘤，可通过口服普萘洛尔治疗达到血管瘤的完全消退。普萘洛尔俗称“心得安”，医生在用其控制心率的治疗过程中，发现了其对血管瘤的神奇治疗作用。血管瘤外用治疗药物噻吗洛尔和口服治疗药物普萘洛尔属同一类药物，外用药物吸收少，副作用小，几乎无肝肾损伤风险，但无法作用于深部血管瘤组织，当患儿血管瘤体积较大时常需口服药物以达到深部治疗目的。小剂量口服普萘洛尔通常第一次服药时需要住院观察一天以排除其对心功能的影响，同时需每月检查肝肾功能，调整药物剂量以保证宝宝的正常生长发育不受影响。

治疗方法及时机（根据病灶大小及患儿年龄分类选择）：

1) 小病灶（总面积<2cm2）：

①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议观察或外敷药物控制瘤体增生，如有增长可行局部注射治疗;6个月后对于浅表残留病灶可行激光治疗。

②病灶厚度大于10mm-----建议局部注射治疗（因瘤体较小，容易注射均匀）。

2) 中等病灶（2cm2<总面积<5cm2）:

四肢病灶-----6个月内患儿建议绷带加压（物理治疗），6个月后建议外敷药物或激光。

躯干病灶-----6个月内患儿建议口服药物或介入治疗；6个月后患儿，可外敷药物治疗或行激光治疗。

颅顶病灶-----建议行影像引导经皮硬化术治疗，可在超声及DSA血管机监视下多点多角度穿刺病灶，注射药物，弥散均匀。

3) 大病灶（总面积>5cm2）：

①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议口服药物或影像引导经皮硬化术治疗;6个月后患儿，可行激光治疗或定期门诊复查。

②病灶厚度大于10mm-----建议影像引导经皮硬化术联合口服药物治疗。

4) 瘤体巨大（通常长宽厚均>20mm）：

皮温显著增高，经口服普萘洛尔保守治疗无效或家长不愿口服药物治疗，可行经导管动脉硬化栓塞术，超选择插管至血管瘤供血动脉进行硬化栓塞治疗，原理类似关掉水池的进水口，根本性控制血管瘤的增生，使其缺血消退----最高大上的治疗血管瘤的不开刀微创介入治疗方法。

5) 特殊部位血管瘤（眼、耳、鼻、喉、颌面及会阴等）：

此部位血管瘤往往病灶多发、散在，不易手术或激光治疗。小病灶口服药物同时，可外敷药物或局部注射治疗；大病灶可行介入治疗后，根据恢复情况给予口服药物巩固。

6) 特殊类型血管瘤：

先天性快速消退型血管瘤---可快速自行消退，定期门诊随访即可。

先天性难消退型血管瘤-----建议及早介入硬化栓塞。

肉芽肿型血管瘤------------建议局部注射治疗或激光。

Kaposi血管内皮瘤----------建议激素或介入治疗。

丛状血管瘤-----------------建议激素或介入治疗。

K-M综合征（KMS）--------建议激素治疗，抵抗型可行介入硬化栓塞及灌注化疗。

血管角化瘤(角化型血管瘤)—建议手术切除或激光治疗。

7) 肝血管瘤：

出血、短时间迅速增大、AFP显著增高等------经导管硬化栓塞治疗，必要时口服药物；

无不适或以上特殊情况-----定期复查AFP、肝脏B超或CT。

其他治疗方法

目前还有极少数人仍然用放射性治疗方法如核素贴治疗等，核素贴适用于成人非头面部瘢痕疙瘩治疗，婴幼儿治疗由于其具有一定的辐射性，会导致局部肌肉及脂肪组织萎缩，还存在放射治疗患儿成年后局部关节炎可能，核素贴含放射性同位素，储存及应用均有较高的放射性防护要求，上个世纪应用较多，现在头面部及关节部位血管瘤严禁使用放射治疗，存在毁容及远期关节炎风险。其他治疗方式如外科手术切除及冷冻治疗等，因存在局部遗留瘢痕可能，大多为于2-3岁宝宝体表经无创疗法无法去除的血管瘤的最后治疗手段。

友情提示：具体治疗还要根据患儿的实际情况，结合检查结果，综合面诊后给出个性化方案！

血管瘤患儿的爸爸妈妈，为了让您诊断明确，治疗明白，选择恰当，减少焦虑，欢迎随时咨询！