龈上洁治

1. 定义

使用手用洁治器械和超声波洁牙机去除龈上牙石和菌斑，并用抛光器械将牙面抛光，延迟菌斑和牙石再沉积。

2. 适应证

龈上洁治是预防和治疗牙周病、维护口腔健康的一项公共卫生措施。根据每个人的口腔卫生情况及其牙周健康状况，原则上每年进行一次。

有以下情况者不宜做龈上洁治：

1) 某些血液病患者，如凝血机制障碍、急性白血病等；

2) 患有严重全身系统疾病者；

3) 急性坏死溃疡性牙周病患者。

3. 器械

洁治器械有手用洁治器和超声波洁牙机两种。手用洁治器包括镰形洁治器和锄形洁治器。超声波洁牙机是一种高效去除牙石的器械，由超声波发生器和换能器（即手机）两部分组成，手机配有不同形状的工作头，以适应清洁不同位置的需要。

4. 临床操作方法

手用洁治器

1) 洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。

2) 选择合适的锐利器械，用改良握笔法握持洁治器，以邻近牙齿为支点。

3) 将洁治器工作刃端紧贴牙面，以探查的动作到达并放置于牙石的根方，调整洁治器工作面的角度，使洁治器刀刃与牙面呈70-90度角。

4) 去除牙石时，先向牙面施加侧向压力，然后以支点为中心的转动力将牙石整体向冠方刮除。

5) 将全口牙齿分为六个区段，逐个区段进行洁治。不同区域的牙齿与不同牙面，需要选用不同的器械和体位。

6) 完成后配合使用探针检查有无遗漏的牙石。

超声洁牙机

1) 洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。

2) 根据牙石堆积的位置选择合适的工作头。

3) 选择合适的输出功率，功率大小根据牙石的厚薄而定，以能将牙石清除为准。

4) 调节水量至工作头的顶端产生薄雾且吸唾器能将口内的水吸走为宜。

5) 用握笔或者改良握笔法轻持洁治器，将工作头的前端与牙面平行或小于15度角，轻轻接触牙石，通过工作头的超声震动将牙石击碎而脱落。

6) 超声洁治后用探针仔细检查有无遗漏的牙石，特别是牙齿邻面，必要时可用手用器械将其清除。

7) 对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药消炎。

8) 洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑牙石的再附着。炎症较重者，洁治和抛光应分次进行。

5. 注意事项

手用洁治器

1) 操作要有支点，避免损伤口腔软组织；

2) 尽量将牙石成块状一次去除，避免层层刮削牙石；

3) 每次洁治的部位与上次洁治的部位要有重叠，避免遗漏；

4) 患者洁治后可能出现牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时进行脱敏。

超声洁牙机

1) 操作时工作头的动作要小而轻，并保持不停的移动，可采用垂直、水平或者斜向重叠的动作，禁止将工作头的顶端停留在一点上震动，以免损伤牙面。

2) 在传染病活动期的患者，如结核、乙肝抗原阳性、HIV感染等禁用超声洁牙机，因为它产生的带菌喷雾会造成污染和传播。

3) 有呼吸系统疾病的患者，如呼吸抑制，慢性肺病等也不宜使用超声洁牙机，超声治疗中的喷水、喷雾会对患者带来危险。

4) 体内装有电子器件的患者，如心脏起博器等，禁用超声洁牙机洁治。

5) 禁用普通超声工作头清洁种植体表面。

6) 患者洁治后可能出现牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况，应向患者解释，必要时进行脱敏。