英国伦敦大学学院（UCL）附属医院心脏外科临床学习体会

大抵来看，无论在哪里，在哪朝，中产阶级和富人他们还是看得起病，能享受到较好的医疗服务的；然而，各国穷人的医保待遇却存在很大差别。英国的NHS系统是让穷人能看得起病，免费看病。因为每个人都不能保证自己一生都很富有。在哪天落魄时，他依然能得到很好的医疗服务，这确实是一件美好的事情。

免除穷人医保负担是英国人比较自豪的地方，虽然也有各种抱怨。英国有全科医师提供初步医疗服务，在英国我经常能听到和看到一些谈论全科医师的医疗服务质量和效率并不能让他们很满意，比如报纸上看到误诊、拔颗牙等4年，这4年只能吃软食之类的新闻。全科医师将专科病人转诊到医院。

在医院里，专科医师分为住院医，注册医师和主任医师。我觉得有意思的是它的注册医师，他们在医院里是管理和治疗病人的主力。初级注册医师是刚入门的专科医师，年资高的注册医师会干20多年。他们得到的训练质量、上级医师的指导和独立手术机会比起我们来要高很多。高年资注册医师各种心脏手术都能独立完成，其手术成功率都被官方记录，一目了然。但是，在英国医师晋升主任医师竞争很激烈，有些注册医师会到英国以外去找位置。

我学习的这家医院前身是私立医院，因经营欠佳被NHS收购转为公立医院，占地面积小，床位数少，例如监护室18张，short stay ward 4张床，ACW急诊冠心病病房8张床，内科导管室4个房间，外科手术室4个房间。但是他们在这么小的容积下，年心脏外科手术量能达到1000例，普胸6-700例。他们的周转很快，如果安排的手术无故被停掉，相关人员必须向院方管理人员提交事故汇报书。住院检查通常在住院前就已经完成，病人住院后一天就手术，手术当天常规能撤呼吸机就撤离呼吸机。在术后第一天，经历4-5小时心脏手术的病患已经能坐在病床边椅子上吃早餐。因为有全科医师的医疗服务作衔接，多数患者在术后一周内出院。

比起公立医院，私立医院更值得我们关注，这可能对我们的医疗改革有帮助。多数NHS的主任医师都会到私立医院去给病人作手术。我随导师去过Harley street clinic这家著名的私人医院。两家的设备基本一样，连麻醉，体外的人员都是一样的。私立医院投资方也可能是NHS，病人花钱缩短治疗等候时间，医护人员得到更好收入，大家都能获益，真是多全其美。

一种趋势，老龄化社会的心脏外科。在老龄化的社会，人们对生命的预期越来越长。和前十年比较，这家医院接收的心脏病患者渐趋高龄化，超过80岁很普遍。对这些患者的处理，他们有较丰富的经验。可能因为免费，医患关系不紧张，即使病患原有很多并发疾病，心脏功能到了手术指证临界状态，这里的医师还是很积极的为他们作治疗。知情同意书也很简单，并不面面俱到，由本人签字就完成了。医院有和医师系统平行的物理治疗师对患者进行治疗。对这些高龄患者的用药都很简单，但在我观察的3个月期间，术后并发症却很少。

一种新技术，微创瓣膜置换技术。在过去，对于存在心脏手术高风险，病情又无法继续拖延的高龄心脏病患者，心脏病医师往往是束手无策，计无可施。而现在一种多学科协作模式，腔内置换心脏瓣膜的新方法在这里已经较好的开展。很多年迈衰弱的瓣膜病患者在心脏内、外科等多学科人员共同努力下，通过很小的创伤解决心脏问题，病人不出几天就恢复健康，极大提高了他们的生活质量和预后。

一种特色，我的导师是医院心脏外科大血管专业方面的专家，在英国期间，他特意为我演示了主动脉根部替换，Bentall，全弓象鼻等各种术式，并细心的进行了手术解剖和技巧讲解，对我在大血管手术的认识加深很多。另外，他所作的科研也是紧密联系临床，微创瓣膜，人工小血管的开创性研究，在动物实验成功后，立即开始临床试验，转化率也很让我羡慕。

另外，我也广泛观摩了科里其他外科主任施行的冠脉搭桥手术和瓣膜成形，室间隔切除等各种心脏手术。每位主任的训练经历都不一样，对手术的处理都有自己的见解。通过观察他们的手术方法，逐渐领略各家之长。

访英三月，秋去冬来。感谢卫生厅，浙一医院，英国西南卫生局能提供我宝贵的学习充电机会。感谢你们为这次团队访问付出的努力，为我们提供的无私帮助和关心。谢谢你们！