《我的前半生》薛甄珠之死——谈谈恶性胶质瘤

本文作者对于胶质瘤没有特别的爱和恨。但是作为一个神经外科医生，总是喜欢跟一下热点，比如这部《我的前半生》。

这片子并没时间看。医院病人太多，家里的电视机大概都有几个月没开了。同事中午食堂领便当的时候，女同事聊起了这部剧，不外乎“靳东帅不帅”，“靳东原先帅不帅”，“靳东他爸帅不帅”，“这也就是在上海，要是在东北，第一集凌玲就被罗子君打死了，然后全剧终”，以及“薛甄珠居然是胶质瘤淋巴结转移死的……”

！！听到这里我终于坐不住了，当然不是因为大家不停讨论靳东帅不帅，而不讨论我跟靳东比谁更帅……而是我作为医生的自觉，意识到这是一个医学问题：胶质瘤到底会不会转移到淋巴结。

朋友圈看到一篇关于胶质瘤淋巴结转移的公众文章。

对于这篇文章，我觉得一句话足以概括：一本正经地胡说八道。

尽管本人毕业于国内首屈一指的医学院，师从顶尖的神经外科大师，但是为了不犯经验主义错误，今天去美国国家医学图书馆官网检索了一下关于glioblastoma（胶质母细胞瘤）和lymph node（淋巴结）的文献。总计132篇，以单个病例报道的形式出现为主，比较有代表性的是下面几篇。

Extracranial glioblastoma with synchronous metastases in the lung, pulmonary lymph nodes, vertebrae, cervical muscles and epidural space in a young patient - case report and review of literature

Metastatic Glioblastoma in Cervical Lymph Node after Repeated Craniotomies: Report of a Case with Diagnosis by Fine Needle Aspiration

对这几篇文献做个简单描述：胶质瘤会转移到神经系统（脑和脊髓）以外的身体部位，其中以恶性程度最高的胶质母细胞瘤最多，大约占所有胶质瘤转移的2/3。但胶质母细胞瘤发生神经系统以外转移的概率大概在0.2%-1%，而发生转移的往往都是经过反复手术或双侧手术的患者。

“病例报道”，是罕见病才会写的报道。历史上出现的关于胶质瘤神经系统以外转移的病例报道大概也就200人，基数的话可能是10亿人，概率是千万分之二，如果200人里面有20个淋巴结转移的，那就是五千万分之一……

那么薛甄珠有没有可能中奖出现了胶质瘤淋巴结转移呢？我觉得这件事我已经说明白了。

如果单纯是为了批判编剧拍脑袋写本子，那以上基本也能被原谅。毕竟中国人基本上，喜欢大概，可能，也许，毛估估……本文也多次出现估计的数值，我就是这样的中国人。不过我觉得最初订阅本公众号的几十个小伙伴，想看的肯定不是这么简单的东西。

脑胶质瘤是一种脑内原发的肿瘤。通常局限于神经系统内，不发生其他部位转移。一般分级1到4级，1级是良性，4级是高度恶性。对于2-4级胶质瘤，择期手术治疗是目前推荐的首选方法。高级别胶质瘤有放化疗结合的标准治疗，但效果（局控率和生存期）也并不理想。IDH-1阴性胶质母细胞瘤手术结合放化疗中位生存时间15个月，IDH突变型胶母31个月。现下时髦的免疫治疗可能是未来治疗的方向，但也可能只是水塘里一朵美丽的白莲花，和其他莲花一样会绽放也会成为记忆。

我们射波刀治疗胶质瘤（这并不是我的专长，所以我并没有做过统计研究）属于大分割放射治疗，对于局部肿瘤的加量较常规放疗有优势。

分享一例我经手治疗的胶质母细胞瘤病人。

基本可以看到，恶性胶质瘤的治疗还是困难多多，最大的困难可能还是每个人认识的不足。而那种胡说八道的公众号，建议取关。。。