不要让心理问题成为生育治疗的绊脚石

2016-12-27助您好孕

大多数患者曾经历了较长时间的不孕期,在此期间来自家庭、社会等方面的压力，加上长期治疗效果的不理想,使其心理承受能力减弱，容易出现焦虑、抑郁、敏感、内疚感、孤独、悲伤、痛苦甚至绝望等心理变化。

研究发现患者的心理问题主要是

在治疗初期,患者常因知识缺乏而产生焦虑、敌对等情绪。一旦进入手术室,许多患者因长期处于切盼小孩的思维定势中，仍表现出如焦虑和抑郁等心理问题,一部分患者惧怕手术失败会带来家庭和社会的问题,一部分担心手术带来的风险等。

移植成功后，患者的心理得到了改善,但长期的心理压抑,使患者表现出精神不集中、颓废、淡漠等,但是对与自己相关的事情又过度敏感,特别是身体上的一点反应都可能让患者怀疑是否与妊娠结局有关，因此,移植后应继续与患者取得联系,及时了解并给与相应的指导。

在不孕夫妇中男性因素也约占50%，不育男性更倾向于感到自卑。即为了维护男性的自尊，永远隐瞒下去。有的男性不但需要隐瞒着不能生育的秘密，还担心自己的配偶会“背叛”自己，背上一生都无法放下的极其沉重的心理包袱。

长期的压力会导致神经心理系统稳态的破坏，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）分泌紊乱。女性体内茶酚胺水平的变化受压力水平的影响，压力通过干预配子在输卵管中的输送过程和子宫血流等方式影响妊娠结局。可导致外周血中活化的T细胞含量发生变化，并进一步通过影响母体免疫系统影响IVF治疗过程中的着床率。此外，长期亚临床状态的抑郁也会提高肾上腺素水平。这种与个性相关的压力应对方式影响自然受孕的概率，同时也影响促排周期治疗的成功率。

精子质量的研究中也发现，累积的压力能够导致精浆中谷胱甘肽和巯基含量下降，且能够增高血中促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇含量，从而影响雄烯二酮转变为睾酮的过程并降低精子质量。

有研究指出IVF/ICSI治疗放弃率已高达50%。越来越多的研究表明合适的心理干预可提高试管婴儿成功率。

1.2015年，北京第316医院孔燕教授研究的“胚胎移植(IVF-ET)妊娠成功率与心理干预的关系”相关结论成果，获得了“总后医疗成果三等奖”。孔燕教授分享了自己的一组实验数据结果：“试管婴儿过程中，40例患者未经心理干预，妊娠6例，成功率13%，51患者例经过心理干预，妊娠18例，成功率35.2%。”两组比较差异显著，经过心理干预后的试管婴儿患者成功孕育率增长了将近3倍。

2.2015年发表在《中国妇产科临床杂志》的研究对200例不孕症患者进行心理干预，结果显示，IVF-ET治疗过程中行专业的全程心理疏导在一定程度上可以降低患者的焦虑程度,缓解情绪（治疗后躯体化因子､强迫因子､人际关系因子､抑郁因子､焦虑因子､敌对因子､恐怖因子､偏执因子和精神病性因子各方面均有显著性差异(P<0.01)）,可获较高的妊娠率（随访6个月,99例患获得临床妊娠,妊娠率为49.5%(99/200)）｡

心理治疗在欧美发达国家已经得到人们的广泛认可，很多国家生殖中心都配有心理干预门诊。在一些国家如瑞士已以法律形式规定IVF-ET患者治疗前、中、后必须为不孕患者提供心理支持。而试管婴儿前期心理干预在国内还没有得到广泛的应用。

患者的积极备孕和医生的专业助孕虽然有着共同的目的，但却有着本质的不同。辅助生殖的妊娠率虽然在有些中心已经超过40%，但仍有很多临床无法解决的困难和悲伤。有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。