中日医院眼科举办第一届视觉康复病友会

2013年12月22日中日友好医院眼科、北京中医眼科特色诊疗中心联合举办了第一届“视觉康复”病友会，虽然正值冬至严寒酷冷，但会议室确暖意飞扬。这是一次医生与病友面对面进行专业知识传授和咨询解答的交流会。病友们都是在眼科正在接受治疗和医治过的患者，他们来自于全国各地，新疆、甘肃、宁夏、青海、东北、山东、山西、四川、内蒙等地。所不同的是这些患者都是被各地医生诊断为视神经萎缩，无法医治和不可复明的患者，每个患者心中都有一段曲折的故事。他们当中有外伤、肿瘤、晚期青光眼、遗传性视网膜色素变性、缺血性视神经病变等原因引起的视神经萎缩。

来自全国各地的病友们欢聚一堂

慕名而来眼科时这些患者心里不同程度的充满沮丧、失望、急切、疑惑和渴望等心里状态。自从来到眼科后经过一段时间的中西医结合综合治疗，医生的耐心、责任心和精悍医术使他们在视觉上获得了不同程度的康复；医生的良好医德和病人之间相互共勉的友情，使他们充满了战胜疾病的信心。正是这些病友们怀着感恩之心，强烈要求召开一次病友会。他们希望用亲身经历的治疗经过，赞扬眼科医生们在中西医结合治疗硕果，他们希望为眼科医生治疗视神经萎缩所创造的奇迹而喝彩。同时赞扬眼科医生从医的优秀医德医风。

医院领导给于高度重视和大力支持，医院领导、医院党委、外科总支、医院企发部等都参加了会议。北京晚报、健康报、生命时报和医学论坛等新闻媒体也来到了现场。主管医院医疗的姚树坤副院长代表医院对眼科在中西医结合治疗疑难性眼病方面作出的贡献给于高度赞扬，并介绍了金明教授在治疗疑难性眼病方面的造诣和学术影响力。肯定了金明教授及中医团队敢于进行专业攻关与科研创新的精神。

姚树坤院长讲话

王志军主任代表眼科诚挚的感谢病友们的支持。并介绍了中日友好医院眼科在西医手术方面领先技术水平和中西医结合的治疗疑难眼病的优势。其特色在京城乃至全国独居特色。并用一例中西医联合成功救治的典型病例拉开了“病友会”的序幕。

王志军主任讲话

这是一位来自新疆的维吾尔族患者，因急性重症胰腺炎致脓度血症，导致感染性休克的患者，昏迷20天苏醒后双眼因内源性眼内炎视物不见。右眼:0.08，左眼失明。王志军教授几经风险主刀行玻璃体切割术5次，用爱心、责任心把患者视力从失明的边缘挽救过来。但终因视神经萎缩、视网膜萎缩、黄斑前膜等并发症仅存0.08的视力。对于病人来说感激不尽的是享有了看见的机会。一年后经王志军教授引见，金明教授接着对患者进行了中医传统疗法的治疗，开始时患者仅存一丝希望，金教授认为用治疗针灸试治2周，如确无疗效就放弃。可就是这短短的2周，患者看到了希望，眼前亮了，视野宽了，不用家属搀扶自行走路了。在后续三月内，金教授、苑大夫等科内医护人员每天坚持给患者扎针灸、口服汤剂及辅助疗法等综合治疗。患者的视力从0.08提升至0.4，使病人获得了”享有看见的权利”。病人激动极了，感激之情无以言表。而后每年来京三月巩固疗效,连续三年至今。金教授在会议上告知病人连续几次复诊，视野、电生理结果都是相同的。病情已经稳定可以不来京复诊了 。病人也告诉大家一个好消息，通知他可以回到工作岗位继续上班了。大家为他祝贺！

来自新疆的患者朋友

专题一：视神经萎缩

病友会上金明教授用通俗易懂的语言向大家介绍了视神经萎缩是什么性质的眼病，为什么难治，用在座各位的病例资料展示了他们经过一段时间的治疗疗效，以实例讲解了治疗视神经萎缩尽管难治但通过医患共同努力是可以视力和视野的、增进了患者治疗信心。

金明主任讲座

视神经萎缩（optic atrophy，OA）是指不同病因包括外伤、缺血、炎症、中毒、遗传、颅眶肿物压迫、代谢障碍、脱髓鞘病变及全身其他疾病等，造成视网膜神经节细胞和轴突的退行性损害，均可导致视神经萎缩。神经纤维逐渐丧失功能，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径缩小。表现为视盘颜色可见变淡甚至苍白。视力、色觉和视野的不同程度损害。有报道显示：在低视力人群中，视神经萎缩者占11.8％，若将青光眼造成的OA一并统计，低视力比例达到16.2％。OA预后不良，大多数患者视力明显下降，少数患者完全致盲。

中医早在《神农本草经》中已有“青盲”的记载，但受时代限制，古代医家因无法窥视眼底只能据病人症状及外眼观察推断病证病名，更无法确定其真正病因。现代中医眼科借助先进仪器对本病的认识，并根据具体临床症状和病情轻重，按“视瞻昏渺”、“青盲”病证治疗。

而现代眼科检查设备包括视力、眼压、视野、电生理、视盘照相 、视盘OCT（光学相干断层扫描）、眼底血管荧光造影等足以确诊和评价治疗视神经萎缩的疗效。其实中医传统疗法治疗视神经萎缩的报道屡见不鲜。中药汤剂、成药、单体、有效成分等 ；针灸：针刺、灸疗、电针、眼针；其他：理疗、按摩、埋线等。但因个例报道或小样本，客观数据不够详实不被认可。

金明主任解答病友问题

其实治疗视神经萎缩对于医患来说都是个漫长过程，和白内障手术相比一瞬间就见到光明是完全不一样的。特别是已经萎缩的视神经是很难逆转的，又何以见到光明呢？医生更要具备耐心、责任心和信心，应用多种综合疗法、配合患者用眼功能锻炼等多种手段，使未完全萎缩和受损的视神经得到及时的营养供应和保护，使视力和视野得到改善。同时中西医结合可以提高疗效，如神经生长因子、血管扩张剂的配合应用，对于改善受损视神经是有希望的。

金教授谈到，来这里医治的患者都是走了很多医院或经过同样方法为何不见效呢？因为在这里，金教授及她的团队采用的是更为科学严谨的方法：利用现代仪器、验证古人经验、结合临床经验、依据证据创新 。不是仅凭经验谈疗效，而是客观总结病例，用治疗前和治疗后的检查结果进行比较，病人在感觉和结果是吻合的，对于配合治疗形成了良性循环。同时这和金教授所具备针刺操作技巧和眼部解剖知识是分不开的，

金教授团队可贵之处的是把临床需要解决的难题用科研方法去探索，对于中医治疗视神经萎缩的治疗思考：采用 “个体化”与“样本量”结合的方式提炼古人治疗经验，比较单独和联合中药、针刺、 神经生长因子的优势，并对单独应用与联合应用疗效进行分析。 最终是治疗取决疗效，疗效体现特色，特色决定优势。 通过数据反映结果，理性看待效果显著性和非显著性 。

最后，金教授以一段WHO（世界卫生组织）对于中医药期望结束了发言；“世界要以开放的头脑接受传统医药，而传统医药要被广泛接受依赖于疗效的肯定，其中的关键环节在于研究方法的科学性。

专题二：缺血性视神经病变

病友会上很多患者问了有关缺血性视乳头病变的问题：包括发病原因、如何预防、视神经萎缩是否可治等。

苑维大夫解答病友问题：

缺血性视神经病变是供应视神经的动脉血供急性障碍引起视神经缺血、缺氧，造成视神经的损害单眼或双眼发病。

凡能使视盘供血不足的全身性疾病或眼病均可引起本病，如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。

发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。治疗不及时，1～2个月可发生视神经萎缩。

如视力损伤重，可用皮质类固醇治疗，减少缺血所致的水肿，对于糖尿病、高血压患者皮质类固醇类药物要慎用，应该针对病因对其并存的高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病进行治疗。同时配合神经营养药物和改善血运障碍的药物。对于高血压患者，要防止夜间低血压，造成灌注不足，加重缺血。

中医称缺血性视神经病变为“暴盲”，我科将缺血性视神经病变分为肝阳上亢型、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚型。针对不同证型，给予中药汤药口服，并配合局部针灸治疗，和穴位注射。取得了较好的临床效果。患者听后更加理解了自己患病的原因。

专题三：开角型青光眼

还有不少患者因开角型青光眼十分苦脑，提出了为何眼压高低不同都确诊青光眼、如何保护视神经、是否以后会失明等问题。

邓辉大夫解答病友问题：

青光眼是一种因病理性高眼压导致以视神经损害（表现为视盘凹陷扩大、视野缺损、视神经萎缩）为主要特征的眼病。

眼压正常值：10－21 mmHg。正常眼压的维持取决于房水生成率和房水排出率的动态平衡。三种异常眼压：IOP＞21mmHg ；24h眼压波动差＞8mmHg ；五次眼压测量（时间8、9、11、14、16点）双眼眼压差＞5mmHg ；这三种情况，应视为可疑青光眼状态。

因此，正常眼压值10－21 mmHg是一个统计学上的数字定义，因每个人的体质不同，就某个特定数值的眼压而言，对甲来说可能是正常眼压，对乙来说可能就是病理性高眼压。例如：甲的IOP为24mmHg，但长期观察，没有出现视神经的损害→→高眼压症；乙的IOP为18mmHg，但视盘及视野的损害已十分明显→→正常眼压性青光眼。

青光眼造成的损害：视神经不可逆的损害――是一种致盲性眼病。因此，对青光眼，早期发现、诊断、治疗十分重要。眼压测量和视野检查很重要。

开角型青光眼的治疗原则：①首先考虑药物治疗，在各种药物最大剂量的情况下，眼压仍不能控制者，再考虑手术；②药物治疗时应遵循的原则：先用低浓度眼药，再用高浓度；先用单一眼药，再联合用药；根据眼压情况，调整点药次数。

青光眼的预防

青光眼与眼球的解剖结构密切有关，眼球组织产生房水过多或导致房水排出受阻，导致眼压异常。避免情绪过度悲伤、着急生气；避免在黑暗的环境用眼；避免俯卧体位；避免短时间内喝入大量水或饮料。对于晚期青光眼视神经纤维进行性损害接受传统针灸、中药等有一定帮助。

（来源：中日友好医院眼科）