社交恐怖症

社交焦虑障碍（社交恐怖症，SAD）是一种常见的焦虑障碍，对患者的生活质量及社会功能造成了显著的影响。

社交焦虑障碍的特征为：在可能被他们所审视的社交情境下感到高度紧张。患者害怕遭到负面评价，例如被他人视为焦虑、弱小、愚蠢、无聊或不讨人喜欢。有的患者报告称在演讲、考试及与大人物见面时存在社交恐惧，伴有心悸颤、脸红及出汗。患者还表示自己回避社会接触。

SAD是最常见的精神障碍之一：美国成年人的终生患病率为13%，12个月内患病率为8%，青少年大致相当。SAD起病往往较早，平均年龄13岁，通常迁延为慢性。常见共病包括其他焦虑障碍、抑郁症、物质使用障碍及回避型人格障碍。SAD患者罹患抑郁障碍、物质使用障碍及心血管疾病的风险升高。该病还可对其他精神障碍的病程造成不利影响：例如，SAD可升高物质滥用迁延不愈的可能，并升高抑郁病程的恶性程度，包括自杀倾向、社会角色功能（如工作、社交、恋爱能力）受损、求助倾向减弱等。

SAD可造成沉重的社会经济负担。超过90%的SAD个体报告自己存在社会心理功能的损害，如辍学风险升高、工作能力受损、社会经济地位下降及生活质量受损，其中超过三分之一者的受损达重度。然而，基于一项全国性的针对代表性样本的住户调查，终生罹患SAD的个体中，仅有35%接受了专门针对SAD的治疗。

SAD的评估：

相比于其他精神障碍患者，SAD患者较少向医生求助。他们也较少就心理症状咨询医生；寻求医疗帮助的患者中，大部分也对自己的社交焦虑症状避而不谈。SAD患者常常是因为共患其他疾病才寻求医疗帮助。

医生可通过以下两个问题有效筛查SAD：

「你发现自己在回避社交情境或活动吗？」

「你在社交情境中感到害怕和尴尬吗？」

尽管其针对SAD的敏感性和特异性尚有待确认，但临床经验表明这两个问题在筛查SAD时非常有用。

治疗

SAD的治疗方法包括心理治疗、药物治疗或二者联合治疗；选择何种治疗方法取决于患者的喜好及临床判断。对于既往接受过SAD治疗的患者，既往治疗应答情况有助于制定治疗决策；对于惧怕心理治疗（由于需要暴露于恐惧情境）的患者，至少在焦虑症状有所缓解，心理治疗的接受度更高之前，可以首选药物治疗；若SAD与其他疾病（如口吃、肥胖、帕金森病）相关，则有望从以下心理及药物治疗中获益。

心理治疗

▲认知行为治疗（CBT）

多种心理治疗手段可用于治疗SAD。目前，CBT被视为SAD的一线治疗方法。

▲其他疗法：短期精神动力学疗法、人际关系疗法、正念减压疗法

药物治疗

短期治疗SAD时，药物治疗和CBT的疗效似乎相当。头对头比较研究显示，药物治疗起效更快，而CBT的疗效更为持久。

一些药物已获批准用于治疗SAD。其中，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）被视为一线治疗；去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛的治疗应答率与SSRIs相当。如表3：

舍曲林、帕罗西汀、帕罗西汀控释剂、氟伏沙明缓释剂、文拉法辛缓释剂已获FDA批准用于治疗SAD。MAOIs用于难治性患者。

▲SSRIS、SNRIs

SSRIs治疗被视为SAD的一线治疗药物；其副作用风险较低，还可为共病抑郁及其他焦虑相关疾病的治疗带来获益。

证据显示，患者对治疗产生应答后，需继续用药至少3-6个月，随后可逐渐减停。

若患者对药物不应答，需考虑依从性差或共病的影响。尽管关于如何处理SSRIs初始治疗无应答的研究数据较少，但临床经验支持换用另一种SSRI或文拉法辛。

▲抗惊厥药、苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物可有效治疗SAD，尤其是氯硝西泮、溴西泮（美国未上市）。

对于需要快速缓解症状的患者，可将苯二氮䓬用于初始或辅助治疗手段。另外，若患者对SSRIs、SNRIs无应答，可考虑联用苯二氮䓬（氯硝西泮）或普瑞巴林增效

▲表演焦虑的药物治疗

β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）：常用于治疗表演焦虑（如音乐家、演员、公共演讲者）。表演前大约1小时服用后，此类药物可减轻自主神经症状，如震颤、出汗及心动过速。

苯二氮䓬也可用于按需治疗表演焦虑，但可导致镇静。