弥漫性间质性肺病中医诊疗方案（2011年版）

山东中医药大学附属医院中医肺病学泰山学者岗位

弥漫性间质性肺病（diffuse interstitial lung disease，DILD或ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。病程多缓慢进展，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。

弥漫性间质性肺病可归属中医学“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“喘证”范畴。

一、中医病机

本病基本病机为气虚、痰阻、血瘀，并且痰瘀痹阻贯穿始终。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰浊、瘀血。病初由于肺体虚损，感受外邪，耗伤津液，津聚为痰，痰浊蕴肺，病久势深，肺气郁滞，血行不畅，肺络瘀阻；亦可因气虚推动无力导致瘀血产生，而成痰瘀互结之证。

病理性质多属本虚标实。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。疾病初期，因素体亏虚，外邪犯肺，入里伤络，耗气伤津，邪实本虚；中期病及于脾，痰瘀痹阻，多属虚实夹杂；后期病及于肾、心，气虚及阳，或阴阳两虚，渐成危候。

二、辨证论治

治疗应抓住治本、治标两个方面，扶正与祛邪并举，依其标本缓急，有所侧重。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰等法。本虚者，当以补肺、滋肾、健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。活血化瘀通络法可贯穿疾病治疗始终。

（一）肺泡炎期

肺泡炎期：在弥漫性间质性肺病早期，Ι型肺泡上皮细胞受损或丧失，Ⅱ型肺泡细胞增生，血管内皮细胞受损，肺泡内可有各种炎症细胞浸润。这一病理过程称之为肺泡炎期。

1．风热犯肺证

症状：喘促气粗，咳嗽痰黄而粘，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风，舌红或舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热解表，止咳化痰平喘。

方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、桔梗12g、金银花30g、连翘15g、芦根30g、黄芩12g、清半夏9g、浙贝12g、前胡12g、白前12g、丹参18g、生甘草6g 水煎服，日一剂。

若咳嗽气促，热盛汗出者，加生石膏30g、知母9g；咽痛者，加射干12g、挂金灯12g；素体气虚见乏力气短，咳声低微者，加党参12g、茯苓12g；素体阴虚见五心烦热，久咳痰少者，加沙参12g、麦冬15g、五味子6g。

2．燥热伤肺证

症状：干咳气急，咳痰不爽，鼻咽干燥，口干，少痰或血丝痰，舌红或舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

治法：滋阴润燥，清热化痰。

方药：沙参12g、麦冬15g、桑叶12g、桔梗12g、炒杏仁9g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g、丹参18g、生甘草6g 水煎服，日一剂。

如鼻咽干燥，口干甚者可加玉竹9g；痰多者，加川贝12g、瓜蒌30g；痰中夹血者，加白茅根12g。

3．痰热壅肺证

症状：咳嗽憋喘，痰多稠黄，烦热口干，或兼发热，汗出，胸闷胀满，尿黄，便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，止咳平喘。

方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、炒白果12g、黄芩12g、栀子12g、桑白皮12g、知母12g、瓜蒌30g、双花30g、公英30g、桔梗12g、浙贝12g、清半夏9g、丹参18g、生甘草6g 水煎服，日一剂。

如痰黄有脓或有热腥味者，加鱼腥草30g、薏苡仁12g；痰多气急者，加葶苈子12g、枇杷叶12g；胸满咳逆，痰涌，便秘者，加大黄6g（后下）；后期痰少而粘，口干，五心烦热者，加沙参12g、麦冬15g。

（二）纤维化期

纤维化期：在弥漫性间质性肺病的后期，各种炎症和免疫效应细胞与细胞因子间相互作用，成纤维细胞活化、增殖及产生胶原和细胞外基质，尤其是胶原纤维增多，形成纤维化。这一病理过程称之为纤维化期。

1．痰瘀痹阻证

症状：气短喘甚，胸脘痞闷或隐痛，咳痰粘腻稠厚，难咳，唇甲紫绀，或杵状指（趾），面色晦暗，舌紫暗，有瘀斑，苔厚腻，脉沉弦或滑。

治法：化痰平喘，祛瘀通络。

方药：桃仁12g、红花12g、川芎12g、赤芍6g、当归12g、丹参30g、半夏9g、茯苓12g、苏子9g、炒杏仁9g、桔梗12g、炙甘草6g 水煎服，日一剂。

若气虚外感，气短乏力，恶风者，加党参12g、苏叶12g；喘急咳逆，五心烦热者，加麦冬12g、五味子9g；气喘咳逆，小便清长者，加桂枝9g、五味子9g；咳痰色黄或黄白兼夹者，加黄芩12g、金银花30g。

2．肺脾两虚证

症状：咳喘乏力，短气不足以息，咳唾涎沫，质清稀量多，口不渴，倦怠乏力，纳呆食少或腹胀泄泻，舌淡，苔白或白腻，脉虚。

治法：补肺健脾。

方药：黄芪30g、党参12g、防风12g、炒白术15g、炒扁豆15g、茯苓12g、川贝12g、炒杏仁9g、紫菀12g、款冬花12g、丹参30g、炙甘草6g 水煎服，日一剂。

若气短喘甚者，加五味子9g、山萸肉12g；食少便溏，腹中气坠者，加柴胡12g、升麻6g；尿频、唾涎量多者，加益智仁12g。

3．肺肾两虚证

症状：动则喘甚，频咳难续，痰少，质粘难咳，或夹血丝，面红烦躁，口咽干燥，腰膝酸软，五心烦热，舌红少津，脉细数；或喘息气短，形寒肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱。

治法：补肺滋肾。

方药：黄芪30g、党参12g、炒白术15g、防风12g、熟地12g、山萸肉12g、炒山药15g、茯苓12g、丹皮12g、泽泻12g、五味子6g、炒杏仁9g、炒白果12g、当归12g、丹参30g、炙甘草6g 水煎服，日一剂。

若偏阳虚见形寒肢冷，面青唇紫者，加附子6g（先煎）、桂枝9g；偏阴虚见口咽干燥，五心烦热，加生地12g、麦冬15g；咳痰质粘难咳，加川贝12g；频咳，喘促难续者加紫河车12g、紫石英12g。

4．阴阳俱虚证

症状：呼吸困难，喘促气不得续或喘息低微，吸气不利，神智烦躁或昏蒙，面红，烦躁，汗出如油；面青唇紫，肢冷，汗出如珠，舌红或红绛，少苔或无苔，脉虚细数或浮大无根。

治法：回阳固脱，纳气定喘。

方药：人参12g、附子6g（先煎） 水煎服，日一剂。

本证为弥漫性间质性肺病的终末阶段，各种变证纷现，应权衡主次，细辨阴阳。若气息微弱，汗出肢冷者，加干姜9g；气息急促，烦热，汗出如油者，人参改为沙参12g或西洋参12g，加麦冬12g、山萸肉12g、五味子9g；神智不清者，加远志12g、菖蒲12g；浮肿者加茯苓12g、车前子30g（包煎）；汗出多者，加龙骨30g、牡蛎30g、浮小麦30g。