患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 医生,你好,患者女,36岁,以前身体状况良好。此次病情: 5月底无明显原因出现发热、体温最高39度伴腰痛,腰不能弯,体重下降、食欲减退、盗汗,晚上疼痛加剧,6月初拍腰椎MRI是腰椎L2-3、L3-4、L4-5轻度膨出,注射左氧9天,发烧稍有好转,腰痛一直不好,7月份开始出现腰痛加剧、断断续续发烧症状,注射左氧6天,后体温恢复36.5度,8月中旬复查腰椎MRI:L4-5椎间盘后片状长T2信号。目前情况:已有20天不再发烧,体温正常,但还是腰痛、两侧胯痛,最近半月出现下腹部肚涨,大腿肌肉发胀等感觉。 2、血沉:59 C-反应蛋白:12 3、PPD阴性、T-SPOT检测阴性。 先后在当地医院、上海华山、上海第六人民医院做过检查,因PPD检测阴性、T-SPOT检测阴性,没有确诊是细菌感染还是结核。 咨询是否患
脊柱结核?如果是,是否需要手术?
解放军第309医院骨科薛海滨:
腰椎感染(非结核性)和腰椎结核有时确实不易区分。
结合你的CT和核磁表现,有发热病史,以及T-Spot阴性(T-Spot是一种新的结核病检测方法,其在骨结核诊断中的价值还需进一步验证。由于我国是结核病高发地区,T-Spot阳性对确定结核诊断帮助有限,但如果是阴性的话,对排除结核诊断还是很有意义。),我倾向于是腰椎非结核型性感染。
治疗上,虽然现在体温不高,椎体病变也较稳定。但血沉、C反应蛋白仍高。可继续口服甲磺酸左氧氟沙星片,2片,一日两次。加用头孢类抗生素,如头孢呋辛酯片,一次1片,一日两次。用4周,再查血沉、C反应蛋白。
如果腰痛较重,可酌情应用芬必得治疗。
下腹部肚胀和腰椎病灶可能关联不大,可找消化科或普外科医生看一下。
患者:谢谢薛大夫这么快就回复。自9月3日至今近20天左右,我是按照腰椎非结核型性抗感染治疗的,口服左氧、头孢克肟,今天查血沉从59降为24,但C-反应蛋白仍高,为14。目前自我感觉是症状没有明显缓解但是也没有继续发展,仍是腰痛,下腹部肚胀也作过下腹部CT,也没有查出问题来。请问张大夫,目前是否继续口服左氧、头孢克肟就可以啊?口服还是注射效果比较好呢?谢谢。
解放军第309医院骨科薛海滨:
可以口服提到的那两种药。
当然,住院监护下治疗更有助于病情好转。
别问张大夫了,他不懂。
患者:薛大夫,再次感谢您利用休息时间回复我的问题,谢谢!
患者:您好,根据您的建议,我继续抗感染治疗1个月,复查结果是血沉从24降为23,C-反应蛋白从14降为7.9,从9月份至今没有再发烧,腰也基本不痛了,就是左胯还隐隐作疼,好像是筋疼,是不是跟腰椎感染有关系呢,是否需要拍个胯关节的片子?另外又上传了最新的腰椎MRI,请您给看看治疗有没有效果吧?
解放军第309医院骨科薛海滨:
从化验结果看,炎症正逐渐控制。核磁看,变化不大,因为间隔时间短。
左胯疼可能和腰椎感染有关,不需要拍跨片子。
建议再口服抗生素2-4周。
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