腰椎结核术后腰大肌脓肿

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我从去年6月份起腰痛，椎体有骨质破坏，结果报告的是椎间盘膨出，一年期间未做特殊处理，今年7月份因腰疼，变换体位时加重3个月，复查核磁结果是腰椎结核并腰大肌脓肿，7月6日住脊柱外科，用4联口服抗涝药每种3粒吃了一个月，链霉素肌注一个月后，8月4日经前路行病兆清除+腰大肌脓肿清除术。术后一直用4联口服药物每种3粒抗涝。9月24日查核磁结果报告为腰大肌脓肿、腰3椎体后硬膜外脓肿较术前增大、髂窝脓肿。CT结果报告腰3椎体骨质破坏较前加重，且有新的脓肿形成，术后一直按医嘱卧床，现在血沉检查正常，主要是背上腰椎局部和右侧腰部隐隐的胀痛，右侧髂脊内侧隐隐的痛，大便费力。 对下一步的治疗方案希望有个好的建议，问题：1、是保守治疗还是再次手术？ 2、保守治疗的话会不会有可能瘫痪，再次手术的话采取什么手术方式做？ 3、损伤最小效果又最好的办法是什么？ 4、为什么术后一个多月体内又有这么多脓肿？ 5、像我这种已做植骨术未做内固定的病人能否做微创治疗，现在复查核磁骨质破坏在加重，就我的病情而言什么时机做最好，微创治疗的效果如何？ 现在上传2011年8月14日术后的影像资料给您！

患者：2011年8月15日影像资料

患者：8月14日术前的影像资料

解放军第309医院骨科薛海滨：

对治疗意见如下;

1、手术结合四联抗结核治疗后，局部骨破坏仍较重，伴椎旁脓肿，首选手术治疗，如果继续保守治疗的话，则需考虑调整药物，但保守治疗不能解决脊柱骨破坏的问题，这里参考我的文章：

建议：点击此处参考我的文章 《腰椎结核怎样治疗》

2、保守治疗存在截瘫可能，但几率不高，出现截瘫后再手术，也可获得良好效果，所以，如果为担心截瘫而做手术，就没有必要了。

3、手术可采取前路病灶清除植骨前路或后路内固定术，具体可参考我文章中病例。

4、损伤最小和效果最好的办法是医生的追求，但实际中二者会有矛盾，以前讲“多快好省，建设社会主义”，现在不讲了，为什么？不实事求是，我建议手术治疗，手术创伤不大，老年人都可以耐受。有'专家"提倡微创，声称自己的办法效果好、损伤小，你可找他试一试，但都做过一次不太成功的手术了，下一步要谨慎。哪有鱼与熊掌兼得的？

5、骨结核是较麻烦的病，治疗周期长，手术清理后部分患者还会出现脓肿，这并不是很奇怪。

6、不建议作某专家的所谓“微创手术”，要置管、打药，还要冲洗，都是没必要的操作，治疗过程繁琐、痛苦，和保守治疗效果没有差别。脊柱结核手术和保守治疗体现的是不同的治疗理念，其具体选择理由可仔细看看我的文章，你要不愿手术，可选择继续保守治疗，但可以在脓肿部置管引流一下，不要冲洗、打药，那专家声称经济，如果按他的治疗效果，我有更经济的办法。