复发性口腔溃疡，需警惕风湿免疫病

患者李XX，男，53岁，反复发作口腔溃疡30余年，溃疡深大疼痛，严重时说话、进食困难，伴有龟头溃疡、掌跖脓疱病，多家医院口腔科就诊，补充各种维生素、微量元素，多吃蔬菜水果，严格控制各种辛辣饮食，溃疡仍反复发作，严重影响工作和生活质量。今年5月经我院口腔科医生推荐至风湿免疫科就诊，诊断白塞病，经激素、秋水仙碱、沙利度胺等治疗后明显好转出院，规律门诊随诊，激素逐渐减量，现病情控制良好。

患者陈XX，男，68岁，反复发作难治性口腔溃疡10余年，溃疡疼痛多发，伴有会阴溃疡流脓，时有下肢疼痛，反复发热，反复咳嗽，咯血，多家医院就诊，给予静滴地塞米松针水方能好转，但停药后又复发，成了多年来的难言之隐，痛苦不堪。今年5月因鼻部外伤缝合后伤口红肿不愈合住玉溪市人民医院耳鼻喉科，住院期间抽血打针等穿刺部位红肿化脓，主管医师联系风湿免疫科医师会诊后考虑贝赫切特综合征（白塞病），使用了激素治疗，伤口方消肿逐渐愈合，多年不愈的溃疡也逐渐好转，出院后风湿免疫科门诊就诊，医师给予中等剂量泼尼松、沙利度胺、秋水仙碱等治疗，并要求其规律风湿免疫科门诊随诊调整治疗用药控制病情发作。

白塞病(Behcet’s disease，BD)又称贝赫切特病、口-眼-生殖器三联征等，是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官，大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。

本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，又被称为丝绸之路病。好发年龄为16—40岁。男性患者血管、神经系统及眼受累较女性多且病情重。

口腔溃疡通常是白塞病的首发症状，与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别。溃疡呈多发性(一般为3—5个)，常累及软腭和口咽，有剧痛。开始为“小结节”，很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡，圆形或不规则形，边缘清楚但不整齐，深浅不一，溃疡底部可有浅黄色覆盖物，周围可见红晕。

与此同时，80%的白塞病患者合并有生殖器溃疡(男性患者主要发生在阴囊和阴茎部位，女性患者主要发生在阴唇、阴道和子宫颈)，一般比口腔溃疡深而大，数目少，疼痛剧，愈合慢。

除溃疡外，该病还可累及全身各个系统，如眼球(葡萄膜炎)、关节(50%的患者有关节炎)、神经系统(5%的患者有神经系统病变)、心脏(瓣膜损害、心肌炎、心包炎)、血管(血栓性静脉炎、静脉血栓形成)、胃肠道(消化不良、便秘、胃肠道溃疡)、肾脏(肾小球肾炎、淀粉样变)、皮肤(结节红斑样、痤疮样、丘疹样皮损)等。

目前，只要在有口腔溃疡的前提下，加上生殖器溃疡、眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或视网膜血管炎)、皮肤损害(结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹脓疱样皮损、青春期后出现痤疮样结节)及阳性针刺反应(皮内针刺或注射生理盐水24-48小时，注射或针刺部位皮肤形成丘疹或脓疱，直径>2毫米)这四点中的两点，即可诊断为白塞病。

白塞病目前尚无公认的有效根治办法。多种药物均可能有效，但停药后易复发。治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展。治疗方案依临床表现不同而采取不同的方案，包括局部用药和全身用药。全身用药根据病情轻重选择，包括糖皮质激素、秋水仙碱、沙利度胺、免疫抑制剂等。

本病一般呈慢性，缓解与复发可持续数周或数年，甚至长达数十年。在病程中可发生失明、腔静脉阻塞及瘫痪等。本病由于中枢神经系统、心血管系统、胃肠道受累偶有致死。

不少患者及基层医生由于脑子里没有白塞病这根“弦”，故很容易把白塞病的口腔溃疡当作普通的口腔溃疡来治，导致患者长期得不到明确诊断、正确治疗，贻误了最佳治疗时机。

除白塞病外，其它很多自身免疫病也常伴有反复发作的口腔溃疡，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等，可能导致很严重的状况。因此需要我们加以注意，及早发现，并进行正规的、长期的治疗才能控制。

鉴于自身免疫病的临床表现较复杂且病情的轻重在个体间差异较大，怀疑自己的口腔溃疡“不寻常”的患者，最好到风湿免疫科就诊，明确是否有风湿免疫相关疾病。使原发病及早的得到治疗，更好的治疗疾病。

溃疡虽小，可别忽视！