我科成功开展颈动脉内膜剥脱术一例

近日，我科为一例颈动脉狭窄病人成功实施颈动脉内膜剥脱术。患者老年男性，既往有长期吸烟史，CT血管造影示冠脉、双侧颈动脉、双下肢动脉等多处动脉粥样硬化性狭窄及闭塞，病情复杂。2年之内曾于南京各大医院行多次血管腔内治疗，冠脉、双下肢动脉及一侧颈动脉均行支架置入治疗。近期因常感头晕、头部昏沉来我院就诊，行CT血管造影示另一侧颈动脉狭窄严重，狭窄率大于80%，发生短暂性脑缺血或脑梗塞的危险度很高。我们首先选择了创伤较小的血管腔内治疗，尝试在狭窄颈动脉内放置一枚支架，但患侧颈动脉迂曲明显，与主动脉弓成角较小，导引导管未能到达狭窄处，支架治疗未能取得成功。患者颈动脉狭窄未能解除，危险仍然随时存在，随后我们决定为患者施行颈动脉内膜剥脱术。虽然手术的步骤不是十分复杂，但手术风险及难度相对较大。最大的危险是动脉附壁血栓或斑块脱落导致脑梗塞，其次是损伤颈部神经导致声音嘶哑、伸舌偏斜等各种并发症；难度在于动脉阻断时间不宜过长，或者说越短越好。手术在全麻下进行，保护好切口处多根颈部神经及其分支，并充分显露颈动脉及其分叉处，阻断颈动脉近、远端后切开动脉，彻底将狭窄处斑块剥除并缝合动脉切口，然后恢复颈动脉血供，整个动脉阻断时间不超过20分钟。手术顺利完成并取得成功，术后患者病情稳定，头晕症状明显缓解，目前正在康复中。