中国乳腺癌患者生活方式指南

近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌现患数量明显增多，乳腺癌的生存率迅速提高。乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者获得长期生存，不仅需要医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。为此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组制定了本指南，提出针对日常生活的建议和推荐，为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。

本指南所指的生活方式，主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等。本指南的推荐，除非指明仅限于乳腺癌患者，其他癌症患者也一并适用。

推荐意见

一、达到和保持健康的体重?

一）推荐

乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5～23.9kg/m2），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。

对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。

对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。

推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。

二）证据

体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在，60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前。

超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。

采取干预措施以维持健康体重，对于乳腺癌患者是有益的。

二、有规律地参加体力活动

一）推荐

乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。

锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都进行锻炼。

年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

二）证据

乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。

体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。

乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。

三、合理营养和膳食

一）推荐

根据《中国居民膳食指南2016》合理安排饮食。

二）证据

膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。

四、谨慎使用保健品

一）推荐

乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。

二）证据

保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，欧美国家一般称为“膳食补充剂（dietary supplements）”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。

迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。

五、其他生活方式的建议

一）推荐

戒烟禁酒。

二）证据

1、吸烟：建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。

2、饮酒：现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。

总之，乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。

摘自中国乳腺癌患者生活方式指南2017版