婴幼儿血管瘤治疗

婴幼儿血管瘤是一种血管性肿瘤，大部分在生后一个月内逐渐生长，随后几年间慢慢消退，通常会造成一定的皮损。

定义

婴幼儿血管瘤（IH）是由增生的血管瘤构成。婴幼儿在出生时并无血管瘤，生后5-9个月内会有一段特征性的快速生长期，其中有5-8周生长特别快。到5年后血管瘤生长完成时，即会有一段缓慢的衰退或复旧期，并且伴有皮损，例如皮肤萎缩、瘢痕、解剖组织破坏、大块脂肪纤维组织，在一些病例中还有毛细血管扩张。

Mulliken教授和Glowatzki教授认为，婴幼儿血管瘤定义的关键在于区分血管瘤和血管畸形。婴幼儿血管瘤大部分为局限性，占有67%，13%的为节段性，17%的为不确定性，4%的为多病灶性。婴幼儿血管瘤还可以分为浅表型、混合型和深部型，这是根据在身体表面的分布以及解剖上的浸润深度进行区分的。婴幼儿血管瘤的鉴别诊断还包括：先天性血管瘤（快速消退的先天性血管瘤和非消退性先天性血管瘤）、卡波西样血管内皮瘤、丛状血管瘤、化脓性血管瘤以及多病灶的淋巴管内皮肉瘤。

流行病学

早产儿的婴幼儿血管瘤发病率可能较足月儿高，但是确切的发病率数据目前仍然未知。婴幼儿血管瘤的发病率随着胎龄（GA）和出生体重的减少而增加，出生体重小于1000 g的，在足月儿中仅有1%-4%的患儿发病，而在早产儿中有23%患儿发病，女性患儿占多数。早产儿颜面部受累似乎并不常见。

治疗指征

对于婴幼儿来说，血管瘤具有威胁生命或导致机体功能受损的风险，同时还可以导致溃疡的发生。这些风险一般出现在面部、头皮、颈部、手、脚以及易发生摩擦的肛门生殖器区域。血管瘤可快速生长以及导致急性或慢性皮损，这些情况可能都需要治疗。由于在第5-8个月时，血管瘤具有一段特征性快速生长的时期，依据这个特性，在这个年龄之前必须开始治疗。2008年，β受体阻滞剂的应用降低了治疗血管瘤的标准，具有较少的副作用以及较好的效果。有报道指出，β受体阻滞的应用在增加，类固醇的使用在减少。

治疗选择

血管瘤的局部治疗目前有：手术疗法、冷冻疗法、激光疗法以及应用马来酸噻吗洛尔。全身疗法包括普萘洛尔和二线药物-皮质类固醇（强的松龙），这些治疗方案目前可用。

手术治疗：主要用于躯干及四肢部位经其他治疗无效或治疗后复发以及出现破溃等并发症，病变可以完整切除的患者。缺点：需麻醉，手术部位遗留瘢痕。

冷冻治疗：液氮冷冻疗法具有快速、容易实施、很好耐受、廉价以及可在床旁实施等优点，最重要的是很少有全身副作用。唯一不足的是，这种治疗方法只适合小于10 mm的表面血管瘤患儿。副作用为：可留下轻度疤痕以及色素脱失。

激光治疗：有一个随机对照实验是关于幼儿血管瘤治疗的，结果显示当患儿在1周岁治疗时，激光疗法并没有太大的优势。

普洛萘尔治疗：在过去几年里，发表的随机对照实验文章共6篇，其中1篇文章因类固醇组出现严重的并发症而试验终止。据报道，联合使用强的松龙和普洛萘尔的效果并不优于单用普洛萘尔。普洛萘尔和阿替洛尔具有相似的疗效，但是阿替洛尔的副作用较少，这可能是和阿替洛尔具有较高的β-1受体选择性有关系。有报道认为使用口服普洛萘尔对比局部和病灶内应用，口服效果更好。2014年5月招募结束的一项随机对照试验称：使用普洛萘尔3 mg/(kg·d)持续24周，会有较好的美容效果。

另外，目前有大量关于普洛萘尔效力评估的报道。其中一份系统综述表明，普洛萘尔平均治疗有效反应为98%，其中副反应包括：睡眠改变（比如失眠、恶梦、躁动和睡眠障碍）、手足发绀、低血压、心动过缓、低血糖以及与呼吸和胃肠道有关的症状。停止治疗后，17%患儿病灶发生了反弹性生长。

在另一份系统性综述和meta分析中，对比项目为普洛萘尔和皮质激素，普洛萘尔组的97.3%患儿以及皮质激素组的71%患儿的症状得到了改善。

局部应用噻吗洛尔马来酸盐溶液或凝胶：一份双盲安慰剂随机对照实验比较了局部应用0.5%噻吗洛尔马来酸盐溶液和安慰剂的疗效。给予患儿上述药物2次/天，24周后婴幼儿血管瘤的体积和颜色改变明显。PubMed上关于评估局部应用噻吗洛尔马来酸盐溶液或凝胶形成液疗效的研究中，大多数均使用了2种药物，每天使用2-4次，用指尖轻轻涂抹在患处。其中有一项研究，使用的是内含标准化0.05ml 0.5%噻吗洛尔凝胶的封闭敷料。在不同的研究中，治疗时间有所不同，只有随机对照实验研究为24周。目前的所有研究中，关于表层婴幼儿血管瘤的治疗，不同的研究报道都表示症状能够取得改善，然而对较深的婴幼儿血管瘤结果并不理想。