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医学科普

食管癌的防治

发表者:范荣 人已读

食管癌分布于世界各地,但在不同的国家和在一个国家的不同地区发病情况可相差100-200倍以上。发病在农村多于城市;男性多于女性,比例约为21;发病年龄以50-60岁为多见,高发区发病年龄较低,发病区域提早约10年,说明高发区环境地中可能存在着较强的致癌物质。

二、食管癌是怎样形成的?

食管是一个长管状的肌性器官,它上承口咽部,向下止于胃的贲门区,是消化道最狭窄的部分,而且还存在着三处较明显的生理狭窄。食管癌是食管粘膜上皮细胞异常增生而形成的恶性肿瘤。目前对其癌变机理还未完全明了,多数资料表明食管癌的发生很可能是多种因素引起的多阶段过程。通过病理学的研究发现,不管是食管早期癌或者是中、晚期癌,其食管粘膜的非癌部分都有不同程度的慢性炎症,表现为粘膜糜烂、上皮萎缩或上皮增生。研究也表明,食管上皮的重度不典型增生是一种不稳定的中间状态,其中15-20%最终发展成为食管癌,故认为重度不典型增生是主要的癌前病变。在高发区人群中,正常食管由于营养因素(如维生素B2C等)、微量元素等的缺乏,易于引起食管炎;饮水及霉变食物中的毒素等化学因素作用,粗糙食物的长期磨损,更可能是其食管炎的发病条件。因而高发区居民的食管炎相当常见。另外,食管受到其他慢性刺激的病人,如长期高度酒、抽烟、口腔卫生差、食物过粗或过热、食管胃反流、上消化道或呼吸道感染、膈疝、憩室、腐蚀性狭窄、食管环、长期不愈的溃疡糜烂等,也会引起食管的慢性炎症。从而导致食管上皮对致癌物质防御功能的降低,使食管上皮细胞对致癌物质的敏感性增加。在慢性炎症这种背景病变下,受损的食管更易被细菌及真菌侵犯,食物或饮水中的亚硝胺及毒素在局部明显增加,形成“始动因子”,使食管的薄弱环节(炎症病灶)形成癌前病变。环境中的致癌物质(促进因子)持续作用于此处而发展为癌症。

由此可见,食管癌的形成过程有着多因素的作用,并且经过一个相当于长的发展阶段。如果能够明确其发病机理,对食管癌的防治将有重要的意义。当然,遗传因素在发病中可能也起着一定的作用,但是多数研究表明,接触共同的外界致癌物质似乎更为重要。

三、如何预防食管癌的发生?

当今是以预防为主的年代,随着传染病的不断控制,慢性病(癌症与心血管疾病)却在以较快的速度增长。表明对癌症的预防具有重大的意义。恶性肿瘤的预防可分为三级预防措施:一级预防措施是查明病因,提高机体的防癌能力,防患于未然。二级预防是指早期发现、早期诊断和早期治疗。三级预防是对已患癌癌患者,提高其生存率、康复率,提高生存质量。食管癌的一级预防措施如下。第一道防线是消除致癌因素,提高机体抗癌能力,减少患癌机会,这正是人们所期望的。从食管癌的致病因素来看,环境因素起着重要的作用,在高发区的土壤中施用含钼的肥料,结果粮食和蔬菜中的钼含量增高、而亚硝酸盐相应降低。研究人员还在高发区使用核黄素等进行阻断性试验,发现应用维生素等药物能够使食管粘膜的炎症好转或消退;应用中药和维胺酯能促使食管上皮细胞重度增生者的癌变率下降50%。人们也正在努力改善环境卫生,特别是防止饮用水污染,提供优质水,以减少各种各样的致癌因素。在个人方面,改变不良的生活方式和改改善饮食营养是很重要的。饮食上应该注意饮水清洁,不进食霉变或被污染的食物:少吃腌制的食物;提倡营养丰富,富有维生素ABC以及矿物质的食物,供应更多的新鲜蔬菜和水果。提倡戒除吸烟、尽可能不高度烈性酒。进食时要防止食物过硬、过热,不进食过快,减少食管粘膜损伤。发现有食管炎者应就医治疗。由于食管癌的病因仍未能明确,给其一级预防带来了不少的困难。但可望在未来应用基因疗法、疫苗接种、化学预防等方法来阻断食管癌的发生。同时,注意学习肿瘤的防治知识,及时发现各种可疑的征象,及时就医检查以获得食管癌的二级预防。

四、食管癌的早期征兆和早期诊断

食管癌的防治关键在于“三早”,但是早期发现的食管癌仅占临床诊治的食管癌患者0.5-3%,大多数病人就诊时已届中晚期。如何使更多的食管癌病人得到早期发现、早期诊断,首先应该提高警惕全民的防癌意识。据统计,90%以上的食管早期癌都有不同程度的临床表现,只是症状较轻微。因此,充分重视食管癌的早期症状将有助于发现早期病变,从而获取得良好的治疗效果。常见的早期征兆有:1)吞咽梗噎感:约半数以上早期肿瘤有此症状,表现为吞咽食物进食管内似有气体阴挡食物的感觉,尤以第一口为明显。由于很多患者的“最初感觉”常驻在情绪不好时被发现,因而往往把这种征兆认为是“生气”所致。其实,只要仔细回想,在此之前可能已出现过这种情况。2)进食时胸骨后疼痛感:近半数或中层是可有此感觉,自觉在咽下食物时胸骨后隐隐作痛,常有较具体的疼痛部位,可表现为烧灼样、针刺样或磨擦样痛。3)胸骨后不适感:表现较为模糊,常感觉为“胸部不舒适”、闷胀感。4)食管内异物感:常自诉在进食粗糙食物后感觉食管某处被擦伤,有异物粘附或插入感。特点是该感觉与以后进食无关,持续存在。5)剑突下(心窝部)隐痛:常被误认为“胃痛”。以上征兆的共同特征在于进食粗硬食物时明显,症状出现后可因治疗而暂时缓解或消失,但不久又间歇出现,并进行性加重。然而,少数病人可历经数年但症状无明显变化,易于延误诊断。凡有以上表现的病人,特别是高发区40岁以上男性,应主动就医。在市级以上医院,最好到肿瘤专科医院就诊,通过医师详细询问病史,进行常规胃镜检查,大多数(90%以上)患者可得到及时确诊。如一次检查阴性,患者仍应定期就医,防止漏诊。

五、手术治疗是食管癌的最佳选择

早期食管癌的手术切除率达100%5年生存率高达90%以上,因而对于食管的早期癌肿,当然应该首选外科手术治疗。然而,临床上就诊的患者多数已达中晚期,这部分病人的治疗方案的选择就显得更为重要。外科治疗食管癌至今已有100多年的历史。随着外科治疗的技术不断地更新、不断地完善,使手术的切除率不断得到提高,并发症率和死亡率逐步下降,到目前国内食管癌手术死亡率在5%以下,切除率达85-95%。中晚期食管癌手术治疗的5年生存率已达30%左右。因而,手术治疗仍为当今中晚期食管癌的主要治疗方法,而规范化的手术治疗有可能使患者获得更好的治疗效果。

六、食管癌的综合治疗

由于中晚期食管癌的外科治疗效果仍未能令人满意,医生们将会根据病人的具体情况安排综合治疗方案,应用放射治疗、药物治疗进行术前、术后辅助治疗,从而提高治疗效果。部分病人由于病变局晚期等原因不适宜进行手术治疗,应该积极争取放射治疗,食管支架置入解除局部梗阻、改善生活质量,延长生存期。化学疗法能相对控制部分的食管癌肿,主要起着辅助治疗的作用,免疫疗法、中医药治疗能增强患者的抵抗力,提高治疗的耐受性和敏感性。医务工作者正在不断的研究和探索,以期在食管癌的治疗领域中,找到更有效的治疗手段和治疗方案。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-08-06