告别黄褐斑

黄褐斑是一种获得性色素增加性皮肤病，病因复杂，治疗困难。外用药是黄褐斑治疗的首选，单用4%氢醌乳膏和三联疗法（4%氢醌乳膏+ 0.01%氟轻松+ 0.05%维A酸乳膏）为一线治疗方案，目前外用氨甲环酸治疗黄褐斑被证实安全有效，苯丙氨酸、丁雷锁辛也有一定疗效。外用木质素过氧化物酶、锌、西酸模精华、二乙酰伯尔定碱及转化生长因子β1仿生寡肽68、氟他胺等是近年的新方法。联合口服氨甲环酸能增加疗效。Q开关激光治疗黄褐斑疗效明显，但易复发和色素沉着。强脉冲光、点阵激光尚缺乏大样本研究，CO2激光和铒激光疗效显著，但极易造成亚洲患者的炎症后色素沉着，故不适于亚洲人群。顽固性黄褐斑患者可考虑化学或物理剥脱治疗，皮肤磨削术使97%患者的黄褐斑获得了永久性清除。

1 口服药物治疗

氨甲环酸治疗黄褐斑的机制尚未完全清楚。Karn等将260例黄褐斑患者随机分为2组，A组除外用氢醌和防晒乳膏外，另口服氨甲环酸胶囊250 mg，每天2次；B组仅外用氢醌和防晒乳膏。治疗12 周后，A 组患者的黄褐斑面积及严重指数（MASI）从11.08 ± 2.91降至7.84 ± 2.44，B组的MASI从11.60 ± 3.40降至9.26 ± 3，两组差异有统计学意义，说明在外用氢醌和防晒乳膏的基础上，加用氨甲环酸口服，可以增加黄褐斑的疗效。A组发生不良反应包括月经量减少（14.7%），嗳气（9.2%），腹痛（6.9%）及患者出现心悸、荨麻疹和神经源性水肿各1例。

2 外用药物治疗

外用药物一直是黄褐斑治疗的主要方法，对表皮型黄褐斑疗效最好。

2.1 氢醌：4%氢醌乳膏是治疗黄褐斑最常见的药物。氢醌可抑制黑素细胞合成DNA和RNA，同时与酪氨酸酶的底物酪氨酸竞争，减少酪氨酸转化生成黑素。TCC是目前唯一被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于黄褐斑的药物组合。

Chan 等［2］观察黄褐斑患者使用TCC 和氢醌的疗效，TCC组129例外擦TCC乳膏，每天1次，氢醌组131 例外擦4%氢醌乳膏，每天2 次。治疗8 周后，TCC组和氢醌组总严重程度评分降为“无”或“轻微”者分别为64.2% 和39.4%，两组差异有统计学意义。TCC组48.8%患者及氢醌组13.7%的患者出现轻微不良反应，包括红斑、皮肤刺激、表皮剥脱和皮肤不适感。Gong等对233例患者随机对照试验同样证明，氢醌+ 氟轻松+ 氨甲环酸混合乳膏对黄褐斑有显著疗效，其中试验组113例有效率69.91%，对照组0.88%。除TCC外，以氢醌为基础的联合治疗方案还有4%氢醌乳膏+ 10%乙醇酸乳膏+0.01%透明质酸乳膏，其疗效显著、不良反应小。

2.2 氨甲环酸：也可局部应用。Ebrahimi等随机给50例表皮型黄褐斑患者一侧面部外擦3%氨甲环酸溶液，另一侧外擦含3%氢醌溶液+ 0.01%地塞米松溶液，每天2次，治疗12周后，氨甲环酸组的MASI由31.68 ± 10.32降到10.76 ± 9.43 ，氢醌+ 地塞米松组平均MASI 由29.52 ± 11.72 降至10.48 ± 7.84，两组的自身前后对照差异有统计学意义，组间疗效差异无统计学意义。两组分别有9例和20例患者出现不良反应，包括红斑，皮肤刺激，皮肤干燥和轻微表皮剥脱，提示局部使用氨甲环酸与氢醌+ 地塞米松疗效相同，但氨甲环酸的安全性较氢醌+ 地塞米松好。Na等的试验同样证明了局部应用氨甲环酸对黄褐斑有效，禁忌证包括血管内高凝状态，获得性色觉缺陷和对氨甲环酸过敏。

2.3 木质素过氧化物酶：是一种从黄孢原毛平革菌中提取出的活性酶。因木质素的分子结构和黑素相似，因此，木质素过氧化物酶具有降解黑素的能力。在H2O2的激发下，木质素过氧化物酶能达到快速祛除黄褐斑的效果。Zhong等给予黄褐斑患者面部外擦木质素过氧化物酶洗剂+ 外擦激活剂，每天2次，治疗8周。第28及56天时，用色度仪测量患者面部，观察到黄褐斑及正常皮肤区域亮度值均明显提升，未见不良反应。

2.4 苯丙氨酸：可作为促黑素及β肾上腺素受体的拮抗剂而发挥治疗作用。Katoulis等［10］将40例黄褐斑患者随机分为两组，1 组外擦含2%苯丙氨酸乳膏，另1组外擦安慰剂乳膏，每天2次，治疗12周后,苯丙氨酸组20例患者中有17例病情有所改善（中度改善11例，明显改善6例），安慰剂组完成随访的17例患者中4例获得改善，两组差异有统计学意义，苯丙氨酸组及安慰剂组出现不良反应（包括红斑、瘙痒或烧灼感）的例数分别为6例、2例。

2.5 锌：通过抑制铜离子的吸收，使酪氨酸酶缺乏铜离子而丧失活性。Yousefi等［11］将82例黄褐斑患者随机分2组，1组（24例表皮型，16例混合型黄褐斑患者）局部外用10%硫酸锌溶液，另组（27例表皮型，15例混合型）外用4%氢醌溶液，每晚外擦1次，治疗2 个月后，锌组的MASI 从6.3 ± 2.1 降至5.0 ±1.9，氢醌组MASI从6.4 ±1.6降至3.6 ± 1.3，两组差异有统计学意义。虽硫酸锌溶液组疗效较氢醌组差，但锌组仅有2例患者出现炎症后色素沉着，而氢醌组13例患者出现皮肤刺激反应，锌较氢醌更加安全。

2.6 西酸模精华：西酸模是常青石竹目蓼科植物提取物，可抑制酪氨酸酶的活性。Mendoza等［12］比较3%西酸模乳膏与4%氢醌乳膏的疗效，45例黄褐斑患者被随机分为3组，分别外擦3%西酸模乳膏、4%氢醌乳膏及赋形剂，每天2次。治疗8周时，西酸模组、氢醌组和安慰剂组的MASI 下降程度分别为0.60 ± 0.86，0.55 ± 0.62和0.09 ±0.12西酸模组改善程度好于氢醌组。15例接受西酸模精华治疗的患者中有1例出现轻微的脱屑。

2.7 二乙酰伯尔定碱及转化生长因子β1仿生寡肽68：可抑制酪氨酸酶的活性，二乙酰伯尔定碱使酪氨酸酶停留在抑制状态，基于这个原理，Pratchyapurit等［13］招募40例黄褐斑患者进行试验，每例患者睡前局部涂抹4%二乙酰伯尔定碱精华液配方，白天2次涂抹4%二乙酰伯尔定碱+ 0.05%转化生长因子β1仿生寡肽68 + 防晒乳膏，观察患者的平均MASI：开始为19.4 ± 8.0，第6 周16.2 ± 7.4，

第12周10.2 ± 6.5，其下降幅度显著。

2.8 丁雷锁辛：可通过抑制酪氨酸及酪氨酸相关蛋白1，达到治疗黄褐斑的目的。Madan Mohan等［14］给52例黄褐斑患者（均为表皮型）涂抹0.3%丁雷锁辛乳膏，每天2次，8周后观察，患者的平均MASI由试验起始时的14.73 ± 0.59 降至11.09 ± 0.53（第4 周末）及6.48 ± 0.43（第8周末），疗效显著，未出现不良反应。

2.9 氟他胺：是一种非甾体类抗雄激素药物，治疗黄褐斑的机制尚不清楚，推测可能通过影响α黑素细胞刺激素及激活更多的环磷腺苷，最终减少黑素的生成。Adalatkhah等［15］将74例黄褐斑患者随机分为2 组，1 组局部外用1%氟他胺乳膏，另1 组外用4%氢醌乳膏，每天1次，治疗4个月后，两组MASI均显示出明显下降，且基于MASI统计结果显示，氟他胺组疗效优于氢醌组，同时氟他胺组患者满意度较高。

3 激光治疗

激光祛除黄褐斑是基于“选择性光热解”理论［16］。临床上用于治疗黄褐斑的激光主要有：①无创非剥脱式激光：Q开关激光和强脉冲光；②有创剥脱式激光：二氧化碳激光和铒激光；③介于有创和无创之间的点阵激光。

3.1 Q 开关激光：是目前治疗黄褐斑最常用的激光，主要包括：Q 开关Nd：YAG 1 064 激光、Q 开关Nd：YAG倍频532激光、Q开关红宝石激光及Q开关紫翠宝石激光等。其中，Q开关Nd：YAG 1 064 激光大光斑、小能量、多次治疗的治疗模式应用最为广泛。Hofbauer等［17］用8 mm光斑，0.8 ~ 1.6 J/cm2能量的Q 开关Nd：YAG 1 064 激光治疗黄褐斑，每周1次，共10周，随访发现，治疗后30 d患者的平均改良MASI 较疗前改善显著，治疗后90 d 平均改良MASI恢复到疗前水平，81%患者出现了黄褐斑的复发甚至加重。疗程结束后7 d取组织病理，皮损处黑素减少量差异无统计学意义。Q开关点阵红宝石激光联合超声导入左旋维生素C［18］，2 940 nm点阵铒激光联合Q开关Nd：YAG 1 064 激光［19］等均被证明具有良好的疗效。

3.2 强脉冲光：相比Q开关激光，强脉冲光能量低、穿透力小，不易引起组织损伤和炎症后色素沉着。Chung等［20］用一种具有多个子脉冲的新型强脉冲光PIP（pulse in pulse，PIP）治疗黄褐斑，每例黄褐斑患者的一侧面部接受PIP 强脉冲光，另一侧接受低能量Q开关掺钕钇铝石榴石激光，6个疗程后可观察到接受PIP 强脉冲光照射一侧的黑素指数由201.3 ± 8.7下降至140.2 ± 21.3，Q开关激光一侧黑素指数由192.9 ± 24.3 下降至131.0 ± 19.3，两组间疗效显著，但差异无统计学意义，MASI值较治疗前分别下降54.4%和50.0%，未见不良反应，可见该模式的强脉冲光治疗黄褐斑安全有效。

3.3 二氧化碳激光和铒激光：直接磨削色斑区域表皮和真皮乳头层，彻底破坏黑素细胞，疗效显著但极易造成亚洲黄褐斑患者的炎症后色素沉着，国内研究报道较少。Attwa等［21］对15例难治性黄褐斑行铒激光治疗,皮损处MASI值改善显著，但所有患者均出现短暂的炎症后色素沉着。

3.4 点阵激光：既有剥脱式激光疗效显著的优势，又有非剥脱式激光愈合快、色素沉着少的特点。Wanitphakdeedecha 等［22］给黄褐斑患者面部使用波长1 410 nm，能量20 mJ的点阵激光，每月照射1次，共5次，治疗后患者的黑素指数、视觉模拟评分及MASI结果均有明显好转，不良反应包括红疹、干燥和炎症后色素沉着。建议使用小面积的点阵激光可减少不良反应。

4 剥脱治疗

4.1 化学剥脱剂：传统的化学剥脱剂可通过局限性剥脱表皮细胞的方法直接清除表皮内黑素，对难治性黄褐斑疗效较好。常见的化学剥脱剂包括水杨酸、维A 酸、乙醇酸、羟基乙酸和三氯乙酸等。Moubasher 等［23］分别给3 组黄褐斑患者外用浓度20%、25%及30%的三氯乙酸换肤，每2周1次，共8次，3 组患者的MASI 改善度分别为39.9 ± 20.7、64.7 ± 21.9和24.7 ± 33.3，以25%三氯乙酸换肤疗效最佳。30%三氯乙酸组出现不良反应较多，包括接触性皮炎（33.3%）及炎症后色素沉着（13.3%）。治疗结束3个月后随访，32%疗效较好的患者出现了黄褐斑复发。

4.2 物理磨削术：包括皮肤磨削术和微晶磨削术，通过磨削表皮细胞以促进新表皮增生，前者深度达到真皮乳头或真皮网状层；后者仅去除表皮的最上层。Kunachak等［24］对410例难治性黄褐斑患者进行了皮肤磨削术，97%患者的黄褐斑获得了永久性清除，仅有3%患者出现治疗后复发。不良反应主要包括一过性的充血（35%）和色素沉着（40%），2例增生性瘢痕，1例永久性色素减退。

5 中医药治疗

唐志坤［25］总结治疗黄褐斑的经典古方，包括逍遥散、当归芍药散、六味地黄丸、血府逐瘀汤、大黄19蛰虫丸、桂枝茯苓丸和八珍汤等，被证明有一定疗效。经典方剂制成的中成药也开始应用，如加味逍遥丸、血府逐瘀汤、八珍益母丸等。

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黄褐斑治疗注意事项

一、使用激素类药物或含激素的化妆品

含有皮质类固醇激素的外用药品种繁多，又属于OTC用药，人们可以自行购买，所以误用滥用现象比较严重。激素具有非特异性抗炎作用，早期还可抑制黑色素细胞分泌，因此初期涂抹时可有一定效果。但停止使用后色斑颜色会再次复发，甚至加重。有些人由于长期使用，对激素产生依赖性，形成激素依赖性皮炎，造成皮肤萎缩，角质层变薄，或毛细血管扩张等新的损害。

二、用激光祛斑、冷冻、电灼等方法去斑

黄褐斑不同于其他色素斑，它的成因非常复杂，治疗应该侧重于内调，不宜采用上述方法治疗，否则可能破坏皮肤巯基，使色素加深，色斑范围扩大。

三、用“果酸换肤祛斑”进行祛斑治疗

我们的皮肤厚度只有0.5至4毫米，表皮则更薄，不超过0.2毫米。这不到0.2毫米的厚度包括了十多层细胞，底层细胞和表面的角质层一面生长，一面脱落，保持着皮肤的生态平衡。面部皮肤的自然更新周期约为21至28天，皮肤角质层含有10%至20%的水分，这一切对维持皮肤的润泽，防止各种因素对皮肤的侵害起着重要的保护和防御作用。用一些含有角质剥脱剂的药物或化妆品频繁地使皮肤的角质层剥脱，会破坏皮肤的自身抵抗力，防晒作用被大大削弱，加上皮肤自身为了恢复防御功能而更多地分泌黑色素，就会使黄褐斑更加严重，甚至成为黑褐斑。

四、注意调节情志，保持愉快的心情，保持充足的睡眠。而对黄褐斑的治疗，除了专门针对消除斑点的治疗以外，更多的还应注重内分泌的调节，美容专家指出，神经系统、内分泌系统，消化排泄系统是人体的主要三大系统，维系着人体各项功能的正常运作，这三大系统相互联系、相互依存，一旦失调，将会诛连整体，既然黄褐斑与人体内分泌系统有直接的关系，那么，防治黄褐斑，就应该去斑与调节内分泌两手一起抓。

消除黄褐斑不能靠化妆品

有些祛斑美白产品生产厂家为了追求所谓的立竿见影的效果，竟在化妆品中违规使用国家禁用的化学物质“氢醌”。“氢醌”虽然具有快速去掉色素的作用，但是，使用后很容易产生不良后果。它不仅影响人的造血系统，对皮肤、皮肤粘膜、眼睛等均有伤害，还影响色素沉着，使色素的消退深浅不一，严重的可能导致毁容。因此，爱美的女士在选用美容化妆品时，切莫听信市场上那些急功近利的广告宣传，对一些纯天然化妆品，应留一份警惕.选用美白化妆品应根据自己的特点，在专家指导下使用。同时应注意以下几点：

l、应去医院检查。积极治疗原发疾病，疾病痊愈了，黄褐斑也就消失了。

2、要增强营养，多吃蔬菜、水果。

3、防日晒，慎用各种化妆品。

4、注意调节情志，保持愉快的心情;保持充足的睡眠。

5、中医认为黄褐斑的形成是机体机能失调的外在表现，在治疗方面主张治病求本，调整机体失调的状态，消除内邪的致病因素，内服中药效果较好。

为什么多数黄褐斑患者伴有失眠

黄褐斑又称“肝斑”、“妊娠斑”。多发于中青年女性，表现为颜面部淡褐斑淡或黑色斑，形状不同，大小不等，可由蚕豆大到铜钱大，边缘多清楚，表面平滑，无鳞屑，无炎症，也无明显自觉症状。好发于颧、鼻、额及口周围。可波及全面部。鼻部及其两则皮损，有时互相融合，形成蝴蝶样，故民间有“蝴蝶斑”的俗称。现代医学认为，本病发病原因多由内分泌障碍和慢性中毒而引起。
中医认为，本病多因情志不遂，肝气郁结，郁久化热，灼伤阴血使面部气血失和而造成;或气郁化火，耗伤肝肾之阴，而致水色上泛而发生该斑，单就本病而言无多大病苦，可是形成本病的原因多系精神情志因素，情绪不良则难免会影响正常睡眠;而形成本病以后，容颜之艳丽受遏，其内心世界势必就复杂起来，从而也会影响正常的睡眠。精神情志因素既是形成本病的重要原因，又是加重病情条件，很容易形成因情绪不良造成黄褐斑的发生，生成此斑以后不良的精神情绪反过来又会加重病情的恶性循环。对于些心境不良的黄褐斑患者来讲，发生失眠就不足为怪了。实践观察得知，约有近三分之二的黄褐斑病人存在睡眠障碍，其求美之心愈切者失眠现象就愈加严重。

祛黄褐斑的误区

◆误区之一：长斑初期,盲目祛斑。
很多女性在面部刚刚出现色斑，还不是很严重的时候，不在意，在没有专业人员的指导下，很随意地去使用具有祛斑功能的化妆品，自行祛斑。结果是斑越来越严重，治疗难度越来越大，耽误了祛斑的最好时机。其实色斑越在早期，治疗越容易，当然，要选用正确的祛斑方法，否则不仅没有解决问题，反而会加重色斑，增加治疗的时间和经济成本.

◆误区之二：分斑不分治。
皮肤一般分为敏感性肌肤、干性肌肤、油性肌肤、中性肌肤等，每种类型的肌肤都可能出现长斑的现象，也就是说每种肌肤产生斑的原因可治疗都是不同，但说到祛斑，很多女性的了解都很模糊，可能一瓶霜油性肌肤的人在用，干性的肌肤在用，更甚者敏感性肌肤的人也在用，这样就经常出现严重的皮肤过敏现象，造成色斑复发加重，所以祛斑一定要分肤质祛才能达到真正的祛斑美白效果最大化。

◆误区之三：只顾“效果”不顾后果。
不少患者对祛斑怀有一种急切的心情，总是希望一天两天让自己的面部光嫩如初。正是这种急功近利的心情，使得不少人选择了“见效快”的剥脱法祛斑或短期漂白肌肤祛斑,看起来好像是立竿见影，其实他的皮肤表层正遭到严重损害，自身免疫力大大减弱，经太阳一晒，很容易转化为晒斑、真皮斑等更顽固的色斑。更为后期治疗增添难度。

◆误区之四:认为色斑不可治。
许多在美容院有过多次祛斑经历的人对祛斑失去了信心。其实，色斑当然是可以治愈的，只有针对不同肤质，根据斑产生的不同原因，提出针对性的祛斑方案，才能达到美白最大化。

保健

要想从根本上去除黄褐斑，必须从调整内分泌入手。
导致内分泌失调的原因有很多种，比如情绪、情怀不畅，肝气不得正常疏泄，气滞血淤等，加上每月例假，造成气血流失，也容易引起内分泌失调;失眠;饮食不规律;劳累等生活中的很多因素也都会引起内分泌失调。

针对这些原因，最有效的途径是，通过服用一些调整内分泌的纯中药保健品来调理，通过化淤通络、改善循环，从而调整内分泌，消除体内淤积，使人体机能恢复到良好的生理状态。

当然，还要养成好的生活习惯，保持良好的情绪;科学饮食，多吃水果，饮食以新鲜蔬菜及高蛋白、低脂肪的食物为主。另应注意降温、多喝开水，以补充体内水分。

女性朋友从18岁以后一直到更年期，要经历许多关键的人生转折，从脱离父母的庇护到独自面对社会--工作--恋爱--结婚--为人妻--为人母...要经历多次生理和心理上的角色变化。此外，还要面对数不清的日常琐事和生活挫折，特别是情感方面的挫折，尤其对女性的伤害最深，所以作为成年女性，要想保持一个平常的快乐之心谈何容易。

正因为如此，焦虑、烦躁、失眠、心神不宁不时的光顾女性生活，忽然有一天就发现原本年轻的自己，鱼尾纹、黄褐斑已悄然爬上了眼角眉梢...压抑、痛苦、超负荷运转，缺少必要的排解和有效的疏导，是导致内分泌失调和紊乱而引起黄褐斑、色素沉着的根源。要想常褒青春需要学会心理上的自我调节：正面积极的看待问题，放松心情，保持开朗乐观的心态。生活上，均衡饮食，多吃蔬菜水果，坚持适当的户外运动等。

根本上说，黄褐斑是因为内分泌失调，体内代谢废物沉积于面部而形成的。再加上日照时间过长，容易造成黑色素沉积，表现为黄褐斑的产生和加深。要想从根本上祛除黄褐斑，必须从调整内分泌入手。中药针对这些原因达到祛除黄褐斑效果的途径是，通过服用一些调整内分泌的纯中药保健品来调理，通过化淤通络、改善循环，从而调整内分泌，消除体内淤积，使人体机能恢复到良好的生理状态。

归纳一下，黄褐斑需要注意五大点

1、应去医院检查，积极治疗原发疾病，疾病痊愈了，黄褐斑也就消失了。

2、要增强营养，多吃蔬菜、水果。

3、防日晒，慎用各种化妆品。

4、注意调节情志，保持愉快的心情;保持充足的睡眠。

5、中医认为黄褐斑的形成是机体机能失调的外在表现，在治疗方面主张治病求本，调整机体失调的状态，消除内邪的致病因素，内服中药效果较好。