老年患者胶质母细胞瘤的治疗

Management of glioblastoma in older adults

●针对老年患者的胶质母细胞瘤，仔细的评估患者总的临床状态和共患疾病非常重要。广泛的心身评价（geriatric assessment）在此种状态下也可能有用。

●针对恶性胶质瘤的老年患者，我们建议在保留神经功能的前提下最大程度的手术切除而不是将活检作为初始治疗(Grade 2C)。依据肿瘤的位置和范围、病人的一般健康状态和治疗的总目标，部分切除或立体定向活检可能也是需要的。

●老年的胶质母细胞瘤患者术后治疗决策的一般路径如下图。

●≤70岁的、有良好体力状态的（performance status）、无严重共患病的患者，我们建议标准的放疗+同步和附加的替莫唑胺化疗(Grade 1B)。

●>70岁的、有良好体力状态且没有严重共患病的患者，我们建议大分割放疗（hypofractionated radiation，例如总量40Gy分15次给予）+同步的和附加的替莫唑胺化疗，而不是单用一种的治疗(Grade 2B)。在年长患者中，联合治疗的毒性需要和其所带来的潜在收益相平衡。那些特别担心副反应的患者可以合理的选择单一治疗方案。。

●那些因为差的功能状态或严重的共患病，不适合联合治疗的老年患者，肿瘤标本的甲基鸟嘌呤甲基转移酶（MGMT）状态有助于选择治疗方式：

◆MGMT无甲基化的患者，以及那些未知MGMT甲基化状态的患者，我们建议短程放疗（例如总量40 Gy分15次或总量25 Gy分为5次）而不是单纯给以替莫唑胺治疗(Grade 2B)。

◆那些MGMT甲基化的肿瘤，我们建议给以替莫唑胺而不是放疗(Grade2B)。

●大部分胶质母细胞瘤在诊断和治疗后的第一年出现复发或进展。一旦出现进展，针对那些适合进一步治疗的老年患者，贝伐单抗是最广泛使用的治疗。

●最好的支持疗法在所有老年胶质母细胞瘤患者的治疗中都具有至关重要的位置，不论患者是否决定继续进行病情调养疗法（disease-modifying therapy）。

来自魏社鹏的解读：老年胶质瘤的治疗具有特殊性。很多患者具有较为严重的共患病。治疗和打仗一样，假如无法胜任，就只能采取保全实力的伴发，例如病情调养疗法。

这里着重要强调的是，>70岁的、有良好体力状态且没有严重共患病的患者，虽然也可以给予放化疗联合，但是这里的放疗特指简化放疗（大分割放疗，总量40Gy分15次给予）。

肿瘤标本的MGMT状态有助于选择治疗方案。MGMT有甲基化，提示对化疗敏感，无甲基化，适合放疗。